임종평22-1 4교시, 32번 | 알렌의 서재

47번

[임종평22-1]

4세 남아가 1주일간 온몸이 붓고 체중이 3 kg 늘어서 병원에 왔다. 신장질환 관련 가족력은 없다. 혈압 90/65 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.8℃, 산소포화도 99%이다. 양쪽 다리에 오목부종이 관찰되며 복부와 양쪽 늑골 척추각 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 9,800/mm³, 혈색소 15.4 g/dL

총단백질/알부민 4.5/1.5 g/dL

혈액요소질소/크레아티닌 15/0.23 mg/dL

총콜레스테롤 330 mg/dL

C-반응단백질 0.02 mg/L (참고치, ＜10)

C3 110 mg/dL (참고치, 83~177)

C4 25 mg/dL (참고치, 16~47)

Na⁺/K⁺/Cl^- 125/3.8/105 meq/L

소변: 단백질 (4+), 잠혈 (-)

적혈구 0~2/고배율시야, 백혈구 0~2/고배율시야

정답률 91%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간39초

나의 풀이 시간0초

CC	M/4, 전신부종/체중증가(1w, +3kg)
Hx
S/Sx	V/S 90/65 95 30 36.8, SpO₂ 99%, bilateral pretibial pitting edema
Lab	Albumin↓, cholesterol↑, Na⁺↑ U/A: Protein 4+
Img
Etc

Imp: 신증후군(nephrotic syndrome), 미세변화병(minimal change disease, MCD)

해설

소아에서 pitting edema, nephrotic proteinuria, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia 등 nephrotic syndrome 양상을 보이므로 MCD를 의심하고 경험적 steroid를 투여한다.

• 4세 남아가 전신 부종 및 체중 증가를 주호소로 내원했다.

• Pretibial pitting edema가 보이는데, U/A상 단백뇨 4+가 관찰된다. Urine dipstick test는 단백뇨의 정확한 양을 나타내지는 못하지만, 4+면 일반적으로 nephrotic range에 해당한다고 볼 수 있다.

• 단백뇨로 인한 것으로 추정되는 hypoalbuminemia가 있으며, 이로 인해 blood oncotic pressure가 낮아져 전신 부종과 체중 증가가 발생한 것으로 추정된다. Albumin synthesis 과정에서 부산물로 cholesterol이 생성되어 hypercholesterolemia가 확인된다.

• Proteinuria, hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia는 곧 신증후군의 정의에 해당하는 항목들이다. 소아에서 신증후군이 있을 경우 대부분 MCD로 볼 수 있으며, 따라서 MCD의 치료인 steroid를 경험적으로 투여한다.

Tip

• 심한 단백뇨, 저알부민혈증, 고지질혈증, 전신 부종이 특징인 신증후군이 소아에서 확인되는 경우, MCD로 추정 진단하고 스테로이드로 바로 치료한다. → 호전 없을 시, 스테로이드 저항성 신증후군으로 진단하여 신생검 한다.

오답 선지

• 항생제: 발열, leukocytosis 등이 있어 감염이 의심되거나, 감염을 예방해야 하는 상황이 아니므로 부적절하다.

• 활동제한: MCD의 치료에 있어 활동제한은 불필요하다.

• 저단백식이: 단백질은 따로 제한하지는 않지만, 고단백식이의 경우 신기능 악화 가능성이 있다.

• 사이클로스포린: 면역억제제로, 스테로이드에 저항성이 있거나 부작용이 심한 경우 시도한다.