임종평22-1 1교시, 51번 | 알렌의 서재

49번

[임종평22-1]

51세 여자가 2개월 전부터 다리가 붓는다고 병원에 왔다. 6년 전 당뇨병으로 진단 받았고 메트포르민, 안지오텐신전환효소억제제, 지질강하제를 복용 중이다. 계단을 오를 때 숨이 찬다고 한다. 혈압 150/100 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 신장 초음파검사 사진이다. 진단은?

혈액: 백혈구 6,780/mm³, 혈색소 8.3 g/dL, 혈소판 261,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 31.5/2.7 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 141/4.8/108 meq/L

소변: 비중 1.013, 잠혈 (1+), 단백질 (2+), 적혈구 3~5/고배율시야, 백혈구 0~2/고배율시야

정답률 89%

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CC	F/51, 부종(2m, 하지)
Hx	DM(6y) on metformin, ACEi, anti-dyslipidemia medi
S/Sx	운동 시 호흡곤란 V/S 150/100 80 20 36.5, pretibial pitting edema
Lab	Hb↓, BUN/Cr↑ U/A: Blood 1+, protein 2+, RBC 3~5/HPF
Img	US: Poor corticomedullary differentiation
Etc

Imp: 만성콩팥병(chronic kidney disease, CKD), R/O 당뇨병성신증(diabetic nephropathy, DMN)

해설

DM, poorly-controlled HTN, 높은 BUN/Cr과 US 소견으로 보아 CKD로 볼 수 있다.

• 51세 여자가 2개월 전 시작된 하지 부종을 주호소로 내원했다.

• PEx상 pitting edema 형태이며, 원인으로는 심부전, 간경변, nephrotic syndrome, CKD 등의 다양한 질환을 의심할 수 있다.

• 현재 BUN/Cr이 높고 proteinuria 2+이며, US상 양쪽 신장 모두 hyperechoic한 cortex와 hypoechoic한 medulla 사이의 경계가 불분명하며, 급성 증상이 없으므로 CKD가 가장 유력한 진단명이다.

Tip

• 본 증례의 CKD의 원인으로는 조절되지 않는 HTN에 의한 nephropathy나 DM nephropathy가 가장 유력하다.

• 환자가 호소하는 DOE도 CKD의 합병증에 의한 것으로 생각되는데, 체액 과부하에 의한 폐부종이나 EPO 생성 감소에 의한 빈혈 모두 원인일 수 있다.

오답 선지

• 신장암: 본 증례의 경우 US상 renal mass가 관찰되지 않으며, RCC의 주증상인 hematuria도 저명하지 않다.

• 신석회증: 본 증례의 경우 US상 calcification으로 의심할 만한 병변은 보이지 않는다.

• 신증후군: 본 증례의 경우 proteinuria가 nephrotic range에 해당한다고 보기 어렵다.