임종평24-2 3교시, 31번 | 알렌의 서재

146번

[임종평24-2]

41세 여자가 검진 시 유방촬영술에서 이상이 발견되었다며 병원에 왔다. 유방에 만져지는 혹은 없다고 한다. 혈압 115/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 ℃이다. 신체 진찰에서 양측 유방에 만져지는 병변은 없다. 유방촬영술에서 치밀유방과 오른쪽 유방에 상외측에 비대칭 소견이 보여서 추가로 유방초음파를 시행했다. 유방 초음파 사진이다. 유방 초음파 소견과 중심침생검 결과는 다음과 같다. 처치는?

유방초음파 : 오른쪽 유방의 10시방향에 유두에서 4 cm 떨어진 거리에 0.8*0.9 cm 크기의 경계가 불규칙한 병변 (BI-RADS category 4c)

병리조직검사 결과 : 섬유선종

정답률 56%

누적 풀이 횟수 2,200+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

CC	F/41, 유방 검진 이상
Hx
S/Sx	V/S 115/70 70 18 36.5
Lab
Img	Mammography: Dense breasts with asymmetric density in the upper outer quadrant of the right breast Breast US: Irregularly marginated lesion measuring 0.8 x 0.9 cm at the 10 o'clock position, 4 cm from the nipple (BI-RADS category 4c)
Etc	Core needle biopsy: Fibroadenoma

Imp: 섬유선종(fibroadenoma)

DDx: 유방암(breast cancer)

해설

영상과 병리조직의 결과가 불일치한 경우 immediate rebiopsy를 통해 병리 조직을 다시 획득하여 판단한다.

• 41세 여자가 유방 검진 이상을 주호소로 내원하였다.

• 유방에 만져지거나 신체 진찰상 확인되는 병변은 없으나 유방촬영술에서 치밀 유방 및 오른쪽 유방 상외측 비대칭 소견이 발견되었다고 한다. 유방촬영술은 젊은 환자들의 치밀유방에서 적절하지 않으므로 유방 초음파를 실시한다.

• 유방 초음파상 경계가 불규칙한 BI-RADS 4c 병변이 발견되었다. 유방촬영술 혹은 초음파에서 적절한 영상학적 결과가 얻어지면 BI-RADS category에 따라 악성 가능도를 분류하고, 이에 따라 추후 전략을 수립해야 한다. BI-RADS 4 이상은 조직 생검이 필요한데, 특히 BI-RADS 4c는 악성 가능성이 50% 초과 95% 미만인 고위험 병변으로 생검을 통한 병리조직결과 확인이 요구된다. 따라서 중심침생검을 시행한다.

• 영상학적 결과와 병리조직 결과가 얻어지면 imaging-histologic correlation을 확인하여야 한다. 즉, image와 biopsy의 결과가 일치(concordant)한지, 불일치(discordant)하는지를 판단하여야 하는데, 위 증례의 경우 discordant benign으로 영상과 병리 결과가 불일치한다.

• 영상과 병리조직의 결과가 불일치한 경우 immediate rebiopsy를 통해 병리 조직을 다시 획득하여야 한다. 따라서 절제 생검을 실시한다.

Tip

• BI-RADS (breast imaging reporting and data system)

• 표준화된 MAM/US 기록차트 → 추가적인 검사를 시행할지 여부에 대한 척도

• Category 0: 불완전한 평가 → 추가적 검사 필요 (US 등 시행)

• Category 1: 음성 → 1년마다 정기적 MAM

• Category 2: 양성 → 1년마다 정기적 MAM

• Category 3: 양성 가능성 높음 → 단기적 MAM 추적관찰

• Category 4: 이상소견 존재 → 조직생검 (악성확률 3~94%)

• Category 5: 악성 강하게 시사 → 즉각적 조치

• Category 6: 이미 생검에서 악성 확진

* BI-RADS는 mammography 뿐만 아니라 US에도 적용되는 척도이다.

오답 선지

• 유방 자기공명 영상: 고위험군의 선별검사, scar와 재발한 암의 감별, 가슴보형물 확인 등에서 사용된다.

• 유방 정기 검진: 고위험 병변이 영상학적으로 추정되나 양성 조직검사 결과가 도출되었으므로 정기 검진은 권장되지 않는다.

• 세침 흡인 세포 검사: 얇은 바늘로 흡인한 세포를 분석하는 방법으로 충분한 조직을 얻을 수 없기에 절제생검과 같이 조직의 구조적 정보를 충분히 획득할 수 있는 방법을 통해 검사해야 한다.

• 6개월 후 유방초음파: concordant benign인 경우 시행한다.