임종평23-2 3교시, 42번 | 알렌의 서재

154번

[임종평23-2]

47세 남자가 2주 전 검진 초음파검사에서 배 속에서 덩이가 발견되었다며 병원에 왔다. 한 달 전부터 피곤하고 소화가 되지 않았다고 한다. 술은 거의 마시지 않으며 담배는 매일 한 갑씩 20년간 피웠다고 한다. 혈압 110/75 mmHg, 맥박 73회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.4℃이다. 오른쪽 갈비뼈 아래에서 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(조영 전, 동맥기, 문맥기, 정맥기)이다. 치료는?

백혈구 6,100/mm³, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 110,000/mm³

프로트롬빈시간(INR) 1.1

아스파트산아미노기전달효소 180 U/L

알라닌아미노기전달효소 140 U/L

알칼리성인산염분해효소 260 U/L

감마글루타밀전달효소 76 U/L

알부민 3.6 g/dL, 총빌리루빈 1.2 mg/dL

HBsAg (+), HBsAb (-)

알파태아단백질 1,150 ng/mL (참고치, <8.5)

정답률 49%

누적 풀이 횟수 1,800+

평균 풀이 시간55초

나의 풀이 시간0초

CC	M/47, 복부덩이(2w, 검진 시 발견)
Hx	흡연: 20갑년
S/Sx	피로/소화불량(1m) V/S 110/75 73 15 36.4
Lab	PLT↓, AST/ALT↑, HBsAg(+), AFP↑
Img	CT: Huge hepatic mass predominantly at Rt. hepatic lobe, early-enhancement and early-washout, with suspicious portal invasion
Etc

Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)

해설

CT의 특징적 소견으로 HCC 진단 하, portal invasion이 동반되었을 가능성이 높으므로 systemic CTx를 시행한다.

• 47세 남자가 2주 전 검진상 확인된 복부덩이를 주호소로 내원했다.

• AST/ALT elevation에 AFP elevation이 저명하므로 HCC를 우선적으로 의심할 수 있다. HBsAg(+)이므로 HCC가 맞다면 원인은 HBV일 것으로 보인다.

• HCC의 진단은 복부 dynamic CT로 이루어진다. 동맥기에서는 간 주변부보다 빨리 조영증강되는 Rt. hepatic lobe의 huge mass가 보이며, 문맥기에서는 간 주변부에 비해 조영증강이 덜 되는 양상을 보인다. 이를 early-enhancement and early-washout이라고 부르며, HCC의 특징적 영상 소견이다. 종양의 크기 > 1cm이며 HBV infection 상태이므로, 영상학적 검사만으로도 HCC로 진단한다.

• 현재 CT상 IVC가 제대로 보이지 않을 경우 HCC의 크기가 크고, porta hepatis를 침범한 것으로 추정된다.

• 따라서 전신항암화학치료를 시행한다.

Tip

• 간세포암의 치료 방침

오답 선지

• 간절제: 단일 mass가 있으면서 portal/LN/원격 전이가 없고 간기능이 양호할 때 시행할 수 있다.

• 생체간이식: Milan criteria를 만족할 때 시행할 수 있다.

• 고주파절제술: 3개의 nodule이 모두 3cm 이하이지만 Milan criteria를 만족하지 않아 간이식을 시행할 수 없을 때 시행한다.

• 체외방사선치료: HCC에서 사용될 수 있으나, portal/LN/원격 침범이 없을 때 사용된다.