22번
[MD21]
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3세 남아가 영유아 정기검진에서 심잡음이 있다고 하여 병원에 왔다. 혈압 90/55 mmHg, 호흡 25회/분, 경피산소포화도 98% 이다. 가슴청진에서 수축기와 이완기 모두에서 지속적 심잡음이 3/6도로 복장뼈 왼쪽 위 가장자리에서 들린다. 넙다리동맥에서 도약맥박이 만져진다. 치료는?
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CC | M/3, 심잡음 |
Hx | |
S/Sx | 복장뼈 왼쪽 위 가장자리에서 들리는 3/6도의 지속성 심잡음 / 넙다리동맥의 도약맥박 |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 동맥관개존(patent ductus arteriosus, PDA)
해설
지속적 심잡음과 도약맥박으로 보아 PDA가 의심되며, PDA를 닫기 위해 catheterization을 통한 embolization을 시행한다.
• 정기검진에서 심잡음이 들려 내원한 환아이다.
• PDA에서 특징적인 지속성 심잡음이 들리며, 또한 PDA에서 특징적인 도약맥박도 있다.
• PDA의 치료로는 만삭아인 경우 수술이나 transcatheter coil closure를 시도한다.
• 교과서에 따르면 심잡음이 들리는 모든 동맥관은 치료의 대상이된다. 수술의 위험성은 1% 미만으로 연령, 체중 관계없이 시행할 수 있으나, 최근 조산아나 영아 초기의 경우를 제외하고는 폐쇄 기구를 이용한 심도자 폐쇄술을 치료로 사용하고 있다.
• 환자가 미숙아일 경우 PGE inhibitor인 indomethacin 등을 이용한 치료를 시도할 수 있다.
Tip
• 소아 심잡음의 정리
• 도약맥(bounding pulse)은 동맥관 개존, 대동맥 역류, 동정맥 샛길, 빈혈, 불안, 갑상샘 호르몬 분비에 따라 심박출량이 증가하는 경우 등에서 볼 수 있다.
오답 선지
• 개심술: 연령이나 체중과 무관하게 시행할 수 있다. 그러나 최근 조산아나 영아 초기의 큰 동맥관을 제외하면 폐쇄 기구를 이요한 심도자 폐쇄술을 시행하고 있다. (홍창의 소아과학 12e, p.818)
• 경과관찰: 심잡음이 들리는 모든 동맥관은 크기나 증상과 무관하게 치료의 대상이다.
관련 이론
• 소아 심혈관 질환 총론
• 비청색증 선천 심질환
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.812-828