120번
[임종평19-1]
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58세 여자가 의식이 없는 상태로 응급실에 왔다. 척추협착증으로 인한 허리 통증이 심하여 1시간 전 스스로 펜타닐(fentanyl) 패치를 등과 허리에 붙인 뒤 의식 변화 및 호흡곤란이 있어 보호자가 119에 신고했다고 한다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 10회/분, 체온 36.5℃이다. 통증을 주면 잠시 깨었다가 다시 수면상태가 되며, 동공은 심하게 축소되어 있다. 동맥혈가스분석 결과는 다음과 같다. 호흡보조를 위해 마스크로 산소를 10L/분 투여하였다. 다음 처치는?
pH 7.33, PaCO2 45mmHg, PaO2 60mmHg, HCO3- 24mEq/L, SaO2 89%
정답률 92%
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CC | F/58, 의식없음 |
Hx | 척추협착증 |
S/Sx | BP 100/60 mmHg - HR 74회/분 - RR 10회/분 - BT 36.5℃ 통증에 반응하나 다시 수면상태, 동공 축소 |
Lab | ABGA : pH 7.33, PaCO2 45mmHg, PaO2 60mmHg, HCO3- 24mEq/L, SaO2 89% |
Img | - |
Etc | 1시간 전 펜타닐(fentanyl) 패치를 붙인 뒤 의식 변화, 호흡 곤란 발생 마스크로 산소 10L/분 투여 |
Imp: Opiates 중독
해설
• 상기 58세 여환은 의식저하로 응급실에 이송되었다.
• 허리통증이 있어 펜타닐(fentanyl) 패치를 붙인 뒤 의식 변화 및 호흡곤란 증상이 나타났다. 저혈압, 호흡저하, 의식저하, 동공축소가 나타나고 있고 SaO2도 89%로 낮은 상태이다.
• 아편유사체의 대표적인 중독증상은 중추신경계의 억제, 호흡억제, 동공축소 등이 있으며 이러한 양상은 약물 종류 및 투여 경로에 따라 달라질 수 있다.
• 아편유사체 중독 진단은 병력청취와 신체검사를 통해 이루어진다. 문제의 환자는 펜타닐 패치를 붙인 뒤 증상이 나타났고 저혈압, 호흡저하, 의식저하, 동공축소 등의 임상양상이 나타나 아편유사체 중독을 의심할 수 있다.
• 아편유사체 중독 치료에서 가장 흔하게 사용되는 대표적 해독제는 날록손이다. 날록손은 아편 유사체와 수용체에 경쟁적으로 작용하여 해독작용을 나타내며 아편유사체 중독으로 의식저하 및 호흡억제 증상이 나타날 경우 사용해야 한다. 날록손은 작용시간이 빠르고 정맥, 피하 또는 근육으로 투여하며 기관삽관을 통한 투여도 가능하다. 날록손 투여 뒤 다시 중독증상이 나타나지 않는지 2시간 정도 관찰해야 하며 4시간까지 환자가 안정된 상태를 유지하면 퇴원 후 정신과 상담 및 약물 남용 프로그램에 참여할 수 있도록 해야 한다.
Tip
• 아편 유사체 문제는 주로 치료에 관한 문제만 나왔다.
• 아편유사체 중독 진단 : 병력청취 + 신체검사
① 병력청취 : 통증 치료 등
② 신체검사 : 중추신경계 억제작용에 의해 호흡저하, 의식저하, 동공축소, 경도의 저혈압 등
• 아편유사체 중독 치료 : 날록손!!!
• 아직 나오진 않았지만 혹시나 써놓는 아편유사체 금단현상 : 중독현상과 반대로 생각하면 된다. 교감신경계 항진, 빈맥, 동공확대! 치료는 탈수 발생 여부 확인하며 수분과 전해질 보충해주기, 증상완화 위해 메타돈, 클로니딘, 부스피론 등 사용 가능
오답 선지
• 위세척, 활성탄과 하제 경구투여 : 아편유사체 중독 증상은 해독제(날록손)을 통해 증상 개선을 기대할 수 있으므로 위장관 제거는 필요 없는 경우가 많다. 단지 활성탄의 단독 투여가 경우에 따라 도움이 될 수 있으며 아편유사체의 운반을 위해 다량을 체내에 소지하고 있는 경우 전장관 세척술이 도움이 될 수 있다고 한다. 하지만 문제에서의 환자는 아편유사체 경구 투여가 아니라 패치, 즉 피부를 통해 투여되었기 때문에 확실한 오답으로 볼 수 있다.
• 플루마제닐 : 벤조디아제핀계 해독제로 사용된다.
• 아세틸시스테인 정맥주사 : 아세트아미노펜 과다복용 때 해독제로 사용된다.
관련 이론
• 독성학
Reference
• Tintinalli 9e, pp.1232-1238