임종평23-2 4교시, 68번 | 알렌의 서재

159번

[임종평23-2]

79세 남자가 6시간 전부터 의식이 떨어져서 응급실에 왔다. 3년 전 급성뇌졸중이 발생한 이후 누워서 지내며 관영양을 하고 있다고 한다. 혈압 110/75 mmHg, 맥박 90회/분, 체온 37.0℃이다. 신경학적 진찰에서 강한 통증에 눈을 뜬다. 동공반사와 인형눈 반사는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액요소질소/크레아티닌 39/1.4 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 161/4.6/110 meq/L

포도당 102 mg/dL

정답률 38%

누적 풀이 횟수 1,900+

평균 풀이 시간40초

나의 풀이 시간0초

CC	M/79, 의식저하(6h)
Hx	3년 전: Acute ischemic stroke → bed-ridden status, on enteral nutrition
S/Sx	V/S 110/75 90 37.0, GCS E2, PLR intact, Doll’s eye reflex intact
Lab	BUN/Cr↑, Na⁺↑
Img
Etc

Imp: 고나트륨혈증(hypernatremia)

해설

Hypernatremia에 대하여 5DW로 교정한다.

• 79세 남자가 6시간 전 시작된 의식저하를 주호소로 내원했다.

• 원래도 baseline mentality가 좋지 않았겠지만, 현재 pain에 eye opening이 되는 GCS E2 정도의 의식상태를 보이고 있다. PLR과 Doll’s eye reflex가 있으므로 brainstem function은 어느 정도 보존되었다고 볼 수 있다.

• 현재 hyperNa 161이 확인된다. Glucose가 정상이며 BUN이 다소 높지만 uremia를 일으킬 정도로 높지는 않으므로 실제로 hyperNa가 있고, hyperNa가 의식저하의 원인으로 추정된다. 본 환자는 누워지내며 장관영양을 하고 있는데, 이렇게 물을 스스로 마실 능력이 결여된 환자에게 주로 hyperNa가 잘 발생한다.

• HyperNa의 교정은 free water, 5DW, half saline 등 hypotonic fluid로 시행한다. 따라서 보기 중 5DW를 투여한다.

Tip

고나트륨혈증 정리
원인	• Extrarenal: 구토/설사, 발한 등 • Renal: 요붕증, 삼투성 이뇨
임상양상	• 두통, 오심/구토 → 발작, 의식저하
진단	• U_Osm< 300: 요붕증 • U_Osm > 600: Extrarenal loss
치료	• 5DW, 저장성 식염수 등으로 천천히(< 10mEq/day) 교정

오답 선지

• 0.9% 식염수, 하트만 용액: Severe hypovolemia가 동반된 hyperNa에 대하여 isotonic crystalloid로 교정을 제한적으로 시도해볼 수 있으나, 본 증례는 hypovolemia를 시사할 만한 소견이 저명치 않다.

• 3% 식염수: Hypertonic saline은 hyperNa를 악화시키므로 부적절하다.

• 알부민: Colloid로, hyperNa의 교정에 잘 사용되지 않는다.