임종평24-1 3교시, 35번 | 알렌의 서재

164번

[임종평24-1]

77세 남자가 죽고 싶은 마음에 수면제 과다복용 후 의식이 저하되어 응급실에 왔다. 3개월 전부터 무기력, 의욕저하를 보이며 집에서 누워 지내는 시간이 많아졌다. 하루 한 끼만 먹을 정도로 식욕이 저하되고 잠들지 못해 동네 의원에서 수면제를 처방받아 복용하고 매일 술을 마셨다. 1개월 전 대장암을 진단받았으나 가족에게 죄를 짓는 것 같아 더 이상 살 이유가 없으며 수술해도 부질없다며 대장암 수술을 거부한다. 진단은?

정답률 96%

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CC	M/77, 자살 시도
Hx
S/Sx	무기력, 의욕 저하(3m) 식욕 저하, 불면, 죄책감
Lab
Img
Etc

Imp: 주요우울장애(major depressive disorder, MDD)

해설

• 77세 남자가 자살을 시도하여 응급실로 내원했다.

• 의욕이 저하되어 일상적 활동에 대한 흥미가 상실되어 있고, 집에서 누워 보내는 시간이 많아지는 등 활력의 상실이 확인된다. 식욕 저하와 불면도 두드러지며, 가족에게 부적절한 죄책감을 갖고 있다. 또한 이 증상들이 2주 이상 지속되었다.

• 또한 수면제를 과다복용하여 자살시도를 하여 주요우울장애의 9가지 진단 기준 A 중 5가지 이상을 만족한다.

• 따라서 주요우울장애로 진단한다.

Tip

• 주요우울장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 불면장애(insomnia disorder): 본 증례는 주요우울장애로 수면 문제가 설명되므로 부적절한 진단명이다.

• 적응장애(adjustment disorder): 본 증례는 증상들이 발생하기 전 인식 가능한 스트레스 요인이 확인되지 않았고, 주요우울장애로 설명이 가능하기 때문에 부적절한 진단명이다.

• 질병불안장애(illness anxiety disorder): 본 증례는 심각한 질병에 걸린 상태에 대해 몰두하거나 건강에 대한 높은 수준의 불안이 없으므로 부적절한 진단명이다.

• 급성스트레스장애(acute stress disorder): 본 증례는 외상적 사건을 경험하지 않았고 과각성이나 회피 등의 증상도 없으므로 부적절한 진단명이다.