40번
[MD19]
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60세 남자가 아침에 불러도 일어나지 않아 응급실에 실려 왔다. 방 안에 가스버너가 켜진 채로 발견되었다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 114회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.9℃이다. 큰 소리로 이름을 불러도 반응이 없으나, 다리를 꼬집으면 다리를 움직이며 신음소리를 낸다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈액 : 혈색소 15.2g/dL, 백혈구 25,300/mm3, 혈소판 350,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 16/0.9mg/dL, Na+/K+/Cl- 136/4.0/97mEq/L, 포도당 110mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 120U/L, 알라닌아미노전달효소 83U/L, 크레아틴키나아제 6,250U/L(참고치, 51~294)
소변 : 비중 1.015, 단백질(-), 잠혈(2+), 적혈구 0~1/고배율시야, 벤조디아제핀(-), 바르비투르산염(-)
동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.45, PaCO2 34.4mmHg, PaO2 50.2mmHg, HCO3- 23.5mEq/L, SaO2 85.5%
뇌 컴퓨터단층촬영 : 정상
정답률 99%
누적 풀이 횟수 500+
평균 풀이 시간29초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/60, 의식 저하 |
Hx | - |
S/Sx | BP 100/60 mmHg - HR 114회/분 - RR 24회/분 - BT 36.9℃ Stupor |
Lab | 혈액 : WBC↑, AST/ALT↑, CK↑ 소변 : benzodiazepine(-), barbiturate(-) ABGA : pH 7.45, PaCO2 34.4mmHg, PaO2 50.2mmHg, SaO2 85.5% |
Img | Brain CT 정상 |
Etc | 방 안 가스버너가 켜진 채로 발견 |
Imp: 일산화탄소 중독
해설
• 아침에 환자를 발견할 당시 방 안 가스버너가 켜져있었다는 점을 고려했을 때 일산화탄소 중독을 의심해볼 수 있다.
• LOC상 Stupor로 판단되며 vital sign에서 빈맥과 호흡과다가 확인된다.
• 가스버너가 켜져있었다는 점, 의식저하, 빈맥, 호흡과다, 낮은 SaO2, 의식저하를 유발할 수 있는 benzodiazepine, barbiturate 등이 음성이었다는 점 등을 고려했을 때 일산화탄소 중독을 impression으로 생각해볼 수 있다.
• 일산화탄소 중독 검사는 혈액 일산화탄소헤모글로빈 검사(= 카르복시헤모글로빈, CO 헤모글로빈, CO-Hb)이다.
Tip
<일산화탄소 중독>
① 예시 : 연탄으로 난방 or 구이, 가스버너, 캠핑장에서 바비큐(번개탄 등), 폐쇄된 공간에서 난로 사용
② 증상 : 의식저하, 호흡곤란, 두통, 어지러움, 메스꺼움 등 (일산화탄소 중독 정도에 따라 증상 다양)
③ 검사 : 혈액 일산화탄소헤모글로빈(=카르복시헤모글로빈, CO 헤모글로빈, CO-Hb) 검사
④ 치료 : 100% O2 → 증상이 심할 경우 고압산소요법
관련 이론
• 환경적 손상
Reference
• Tintinalli 9e, pp.1414-1417