임종평21-1 3교시, 55번 | 알렌의 서재

82번

[임종평21-1]

50세 여자가 교통사고로 머리를 부딪힌 후 의식이 저하되어 응급실에 왔다. 혈압 138/70 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 부르는 말에는 반응하지 않고 통증을 주면 눈을 뜰 수 있다. 오른쪽 이마와 전두부 두피에 열상이 있다. 오른쪽 팔과 다리를 들지 못하고 왼쪽 동공이 커져 있으며 동공반사가 없다. 뇌 컴퓨터단층촬영 사진이다. 우선 조치는?

정답률 95%

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CC	F/50, 의식저하(머리 부딪힌 후)
Hx
S/Sx	V/S 138/70 82 16 36.5, verbal response 1점, eye response 2점, Rt 이마/전두부 두피 열상, Rt 팔다리 들지 못함, Lt 동공 확대, 동공반사 없음
Lab
Img	Brain CT: Rt 두피 혈종, Lt 초승달 모양 과음영, IICP
Etc

Imp: 경막하출혈(subdural hemorrhage, SDH)

해설

CT상 급성 경막하출혈이 보이므로 응급 개두술을 통해 혈종을 제거해준다.

• 50세 여자가 교통사고로 머리를 부딪힌 후 의식이 저하되어 내원하였다.

• 뇌 CT에서 초승달 모양 혈종이 확인되므로 SDH로 진단할 수 있다.

• 급성 SDH는 신경외과적 응급에 해당하고, 환자의 동공반사가 없으며, brain CT상 IICP가 심각해 보이므로 빨리 수술적 감압 및 혈종 제거를 해야 한다.

Tip

• 머리 오른쪽을 부딪혔으나 contrecoup injury에 의해 반대쪽 bridging vein이 손상되면서 왼쪽 SDH가 발생한 것으로 보인다.

• EDH vs SDH

오답 선지

• 기관절개술: RR 16으로 보아 airway가 정상 상태이고, 목 외상 등의 추후 airway obstruction이 생길만한 단서가 없으므로 현재 필요하지 않다.

• 항혈소판제 투여: 허혈성 뇌졸중의 예방적 치료로 antiplatelet, anticoagulant, statin을 사용한다.

• 상처 봉합 및 항생제 투여: 증상이 경미한 EDH는 보존적 치료를 할 수도 있지만 SDH는 dura 안쪽에서 출혈이 발생하여 뇌에 가해지는 압력이 크기 때문에 응급 수술적 감압이 필요하다.

• 항경련제 투여 및 24시간 뇌파모니터링: 뇌 외상이 심할 경우 경련을 예방하기 위해 항경련제 투여를 시도할 수 있으나, 24시간 뇌파모니터링에 대한 내용은 교과서나 가이드라인에도 없다. 24시간 EEG는 Cardiac arrest 환자에서 ROSC가 되었지만 의식이 없을 때 주로 시행한다.