2019 | 고득점 대비 핵심 문항

14번

[MD19]

70세 여자가 1시간 전부터 어지러워서 응급실에 왔다. 3시간 전부터 명치에 심한 통증이 있다고 한다. 10년 전부터 혈압강하제와 혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 80/42mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 오른쪽 유도 심전도이다. 치료는?

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CC	F/70, 어지러움(1hr)
Hx	HTN / DM (10yr)
S/Sx	명치에 심한 통증(3hr) BP↓ (80/42)
Lab
Img
Etc	ECG: ST elevation(II, III, aVF, V₄R), reciprocal change(I, aVL)

Imp: ST분절상승심근경색(ST elevation myocardial infarction, STEMI)

해설

지속적 흉통과 ECG상 II/III/aVF/V₄R ST elevation이 있으므로 RV STEMI 진단 하, 저혈압을 교정하기 위해 IV N/S를 투여한다.

• 1시간 전부터 어지러워 응급실에 내원한 70세 여자이다.

• 3시간 전부터 지속된 명치의 심한 통증과 ECG 상 ST elevation(II, III, aVF)으로부터 STEMI를 진단할 수 있다. Inferior infarction에 해당한다. Rt. precordial lead 중 V₄R의 ST elevation이 확인되며, 이로부터 inferior infarction 중 RV도 같이 infarction이 발생했음을 알 수 있다.

• STEMI 치료는 심근세포의 추가적인 괴사를 막기 위해서 빠르게 심장동맥중재술을 시행하는 것이 중요하다. 중재술을 기다리는 도중, RV infarction에 저혈압이 동반되었으므로 V/S 안정화를 위해 volume expansion을 통해 RV preload를 늘려 혈액을 폐 → LA → LV로 보내 cardiac output을 유지하는 것이 필요하다. 따라서 N/S를 투여한다.

Tip

• 급성관상동맥증후군 정리

오답 선지

• 도부타민: Volume expansion을 했는데도 저혈압이 지속될 경우 cardiogenic shock 의심 하, inotropic인 dobutamine 투여를 고려할 수 있다. 단, dobutamine은 vasodilation 효과가 약간 있으므로 저혈압에서 주의해야 한다.