20번
[MD17]
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70세 남자가 3일 전부터 어지럽고 기운이 없어서 병원에 왔다. 입맛이 없고 머리가 아프다고 하였다. 심방잔떨림으로 디곡신과 아스피린을 복용하고 있었다. 혈압 102/64mmHg, 맥박 42회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.0℃였다. 가슴청진에서 심음은 규칙적이었다. 심전도이다. 필요한 검사를 고르시오 (세 가지).
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CC | M/70, 어지럽고 기운없음(3d) |
Hx | 심방잔떨림으로 디곡신과 아스피린 복용 |
S/Sx | Bradycardia(42), 심음 규칙적 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG: Bradycardia, scooped ST segment |
Imp: 디지탈리스 중독(digitalis intoxication)
DDx: 전해질 불균형
해설
Digoxin 약물력과 함께 ECG상 scooped ST segment가 관찰되므로 digitalis intoxication 의심 하, 혈청 전해질, Cr, digoxin 농도를 측정한다.
• 3일 전부터 어지럽고 기운 없는 증상을 보인 환자이다. 심방잔떨림으로 디곡신과 아스피린을 복용 중이며 심음은 규칙적이고 서맥이 확인된다.
• 심전도 상 bradycardia, scooped ST segment가 관찰되는 것은 디곡신 투여 환자의 ECG의 특징적인 양상이며, 디곡신 중독에서는 구토, 설사, 서맥, 어지럼증이 나타날 수 있다.
• 혈중 디곡신 농도를 측정하여 확인하고, 전해질 이상 동반 여부를 확인하여 교정해주어야 하며, 신장 기능의 저하로 인한 디곡신 중독을 감별하기 위해 혈청 BUN/Cr 농도를 측정해야 한다.
관련 이론
• 전해질 이상, 약물 중독에 의한 심전도 이상
Reference
• Harrison 21e, pp.1826~1832