임종평20-2 4교시, 3번 | 알렌의 서재

38번

[임종평20-2]

70세 남자가 1개월 전부터 어지럽다고 병원에 왔다. 한 달 전부터 때때로 검은 대변을 보았다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 장음은 정상이고, 촉지되는 덩이는 없으며 압통 및 반동압통은 없다. 식도위내시경과 대장내시경검사 결과는 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

혈액: 백혈구 9,300/mm³, 혈색소 8.3 g/dL, 혈소판 250,000/mm³ 혈액요소질소 40 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL

대변: 잠혈검사 양성

정답률 85%

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CC	M/70, 어지러움(1mo)
Hx	흑색변(1mo)
S/Sx	V/S stable, 복부 정상
Lab	Hb↓
Img	식도위내시경, 대장내시경: 정상
Etc	대변: 잠혈검사 양성

Imp: 소장 출혈

해설

흑색변으로 보아 GI bleeding이 있지만 EGD와 대장내시경에서 찾지 못했으므로 소장 출혈 의심 하, 환자 V/S stable하므로 캡슐내시경을 시행한다.

• 흑색변이 나타나는 고령의 환자로, 복부 진찰과 식도위내시경, 대장내시경 상 정상이지만 대변 잠혈검사상 양성이었다.

• 식도, 위, 대장에서 출혈 소견이 없지만 잠혈 검사 양성인 환자이고 V/S이 안정적이므로 소장 출혈을 감별하기 위해 캡슐내시경을 시행한다.

Tip

• 만일 동일한 환자인데 V/S이 불안정했다면 신속히 intervention까지 할 수 있도록 혈관조영술을 시행한다.