임종평19-1 3교시, 37번 | 알렌의 서재

42번

[임종평19-1]

4세 남아가 1주 전부터 팔과 다리에 멍이 들어 병원에 왔다. 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 얼굴이 창백해 보이고 양쪽 목에 덩이가 만져지며 갈비뼈 아래 간이 6cm, 지라는 4cm 크기로 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 말초혈액펴바른표본 사진이다. 확진 검사는?

백혈구 95,000/mm³, 혈색소 8.1 g/dL, 혈소판 29,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 50 U/L, 알라닌아미노전달효소 60 U/L, 칼슘 7.0 mg/dL (참고치, 8.8~10.8), 인 8.1 mg/dL (참고치, 3.8~6.5), 요산 15 mg/dL (참고치, ＜7), 젖산탈수소효소 2,500 U/L (참고치, 115~221), C-반응단백질 10 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 92%

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CC	M/4, 팔과 다리에 멍(1wk)
Hx
S/Sx	발열 / 얼굴 창백 / 양쪽 목 림프절 비대 / 간,지라비대
Lab	WBC↑, 빈혈, 혈소판↓, AST/ALT ↑, 칼슘↓, 인↑, 요산↑, LDH↑
Img	PB smear : 림프모구(lymphoblast)들이 다수 보인다.
Etc

Imp: 급성 림프구성 백혈병(acute lymphoblastic leukemia)

해설

• 멍을 주 호소로 내원한 4세 남아에서 발열 및 얼굴이 창백하고, 경부 림프절 비대, 간지라 비대가 있다.

• 임상 소견을 통해 급성 림프구성 백혈병(ALL)을 떠올릴 수 있다.

• 혈액 검사에서 백혈구 증가와 혈색소 및 혈소판 감소를 확인할 수 있고, 요산, LDH의 증가 역시 ALL 에서 보일 수 있는 소견이다.

• PB smear 에서도 lymphoblast가 다수 보여 ALL을 강력히 의심할 수 있다.

• 확진 검사는 골수 천자이다.

Tip

• PB smear로는 ALL을 완전히 진단할 수 없다. 확진 검사로는 골수 천자를 시행해 모세포가 20% 이상임을 확인해야 한다.