2024 | 고득점 대비 핵심 문항

45번

[MD24]

65세 여자가 수개월 전부터 쉽게 멍이 든다며 병원에 왔다. 부딪힌 기억이 없는데 팔, 무릎, 다리 등에 멍이 생기고, 2~3주씩 지속된다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.0°C이다. 결막은 창백하고, 공막에 황달은 없다. 입안에 출혈 반점이 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

혈색소 8.5 g/dL

백혈구 1,500/mm³ (호중구 20%, 림프구 65%)

혈소판 16,000/mm³

그물적혈구 1.0% 평균적혈구용적 85 fL (참고치, 80~ 94)

총단백질 7.2 g/dL, 알부민 4.0 g/dL

총빌리루빈 1.2 mg/dL

프로트롬빈시간 13초 (참고치, 12.7~15.4)

젖산탈수소효소 180 U/L (참고치, 115~221)

정답률 81%

누적 풀이 횟수 2,300+

평균 풀이 시간47초

나의 풀이 시간0초

CC	F/65, 멍(수 개월)
Hx
S/Sx	외상력 없이 발생, 2~3주 지속 V/S 120/80 85 16 37.0, anemic conjunctiva, oral mucosal petechiae
Lab	Hb↓, WBC↓, PLT↓, reticulocyte↓
Img
Etc

Imp: 재생불량성 빈혈(aplastic anemia, AA)

해설

CBC상 pancytopenia가 확인되므로 aplastic anemia 등 골수질환 의심 하, BM aspiration Bx를 시행한다.

• 65세 여자가 수 개월 전 시작된 멍을 주호소로 내원했다.

• 외상 없이 멍이 발생하며, 오래 지속되고, 구강 내 출혈반이 보이므로 지혈장애를 의심해야 한다.

• CBC상 PLT 16k의 thrombocytopenia가 확인되며, PT는 정상이므로 1차 지혈장애로 보인다. • CBC상 Hb 8.5, WBC 1500의 anemia/leukopenia도 동반되어 있으므로 pancytopenia로 볼 수 있다. MCV가 정상이므로 IDA 등은 배제할 수 있으며, bilirubin이 정상이고 reticulocyte count가 낮으므로 hemolytic anemia는 배제할 수 있다. Reticulocyte count로 보아 Hb 생성에 문제가 발생했다고 추정할 수 있다.

• 항암치료 등 특이 과거력이 주어지지 않았으므로, BM failure 등 골수질환을 의심해야 한다. Aplastic anemia나 기타 hematologic malignancy를 고려해야 하며, 이를 진단하기 위해 BM aspiration Bx를 시행한다.

Tip

• 재생불량성 빈혈의 진단기준

오답 선지

• 출혈시간(bleeding time, BT): 혈소판의 기능을 확인하는 데 유용한 검사로, 본 증례는 thrombocytopenia가 출혈 경향성의 원인임이 비교적 명확하며, pancytopenia가 있어 BM failure가 의심되므로 BT가 크게 필요하지는 않다.

• 쿰즈검사(Coombs’ test): Autoimmune hemolytic anemia 등을 진단할 때 유용한 검사로, 본 증례는 reticulocyte count가 낮고 bilirubin도 높지 않으므로 hemolytic anemia의 가능성은 매우 낮다.

• 삼투취약성검사(osmotic fragility test): Hereditary spherocytosis의 진단적 검사로, hemolytic anemia 질환이므로 본 증례와는 거리가 멀다.

• 복부 컴퓨터단층촬영: 출혈장애 평가에 있어 splenomegaly 등을 확인하거나 intraperitoneal bleeding 등이 의심될 때 고려해볼 수 있겠으나, 본 증례는 이를 의심할 만한 소견이 없으므로 부적절하다.