임종평23-2 4교시, 31번 | 알렌의 서재

117번

[임종평23-2]

58세 여자가 6개월 전부터 피곤을 느낀다며 병원에 왔다. 추위를 자주 느끼고 3개월간 체중이 2 kg 늘었다고 한다. 5년 전 갑상샘항진증으로 항갑상선제를 복용한 적이 있다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 앞 목에서 덩어리가 부드럽게 만져지고 눌렀을 때 통증은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 갑상샘 초음파검사 사진이다. 치료는?

유리 T4 0.5 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

갑상샘자극호르몬 62.4 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

갑상샘과산화효소항체 64 IU/L (참고치, <35)

갑상샘자극호르몬수용체항체 0.8 IU/L (참고치, 0~1.5)

정답률 96%

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CC	F/58, 피로(6m)
Hx	5년 전: Hyperthyroidism on antithyroid
S/Sx	추위불내성, 체중증가(+2kg/3m) V/S 120/80 70 14 36.5, soft nontender ant. neck mass
Lab	fT₄↓, TSH↑, anti-TPO Ab↑
Img	US: Diffuse thyroid goiter
Etc

Imp: 하시모토 갑상샘염(Hashimoto thyroiditis)

해설

Hypothyroidism의 전형적 증상과 anti-TPO Ab 양성이 확인되므로 Hashimoto thyroiditis 진단 하, levothyroxine을 투여한다.

• 58세 여자가 6개월 전 시작된 피로를 주호소로 내원했다.

• 추위불내성과 체중증가가 동반되었다. 이는 전형적인 hypothyroidism의 증상이다. 진찰상 ant. neck에 nontender soft mass가 만져지는데, thyroid goiter로 추정된다.

• TFT상 TSH가 높고 fT₄가 낮은 hypothyroidism 양상이 확인된다. Anti-TPO Ab 양성이므로 Hashimoto thyroiditis 등 autoimmune thyroiditis의 가능성이 가장 높아 보인다. Focal thyroid nodule 등을 감별하기 위해 시행한 US상 diffuse goiter 외 특이사항은 발견되지 않는다.

• 5년 전 antithyroid를 복용했는데, Hashimoto thyroiditis의 thyrotoxic phase였음을 고려할 수 있다.

• Hashimoto thyroiditis에 의해 발생한 clinical hypothyroidism에 대해 levothyroxine을 투여한다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근

오답 선지

• 메티마졸(methimazole): 대표적 antithyroid로, hypothyroidism을 악화시킬 것이다.

• 베타차단제: Thyrotoxicosis에 의해 발생한 palpitation 등에 대한 대증치료로 사용된다.

• 요오드화물: 본 증례의 hypothyroidism은 iodine deficiency가 아닌 autoimmune thyroid destruction에 의해 발생한 것이므로 부적절하다.

• 글루코코르티코이드: Hashimoto thyroiditis의 hypothyroid phase에서 투여되지 않는다.