121번
[임종평24-1]
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67세 남자가 1개월 전부터 지속되는 피로감으로 병원에 왔다. 1개월 전부터 밤에 열이 나고 식은땀을 흘리며 체중이 5 kg 정도 줄었다고 한다. 비흡연자이다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.4 ℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층좔영 사진이다. 진단은?
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CC | M/67, 피로감(1m) |
Hx | |
S/Sx | 야간 발한, 체중감소(-5kg/1m) V/S 110/70 90 18 38.4 |
Lab | |
Img | CXR: Bilateral diffuse reticulonodular pattern CT: Miliary pattern |
Etc |
Imp: 좁쌀결핵(miliary TB, 속립성 결핵)
해설
피로감, 발열, 야간 발한, 체중 감소 등의 임상 양상과 CT상 miliary pattern으로 보아 좁쌀결핵이 의심된다.
• 67세 남성이 1개월 전부터 지속되는 피로감을 주소로 내원하였다.
• 피로감, 발열, 야간 발한, 체중 감소 등의 임상 양상으로 보아 결핵을 의심할 수 있다
• CXR 상 bilateral diffuse reticulonodular pattern, CT상 Miliary pattern으로 보아 결핵의 혈행성 감염인 좁쌀결핵이 강하게 의심된다
• 좁쌀 결핵의 확진은 조직검사이나, 증례의 임상양상과 영상학적 결과로 보아 좁쌀결핵을 진단할 수 있다.
Tip
폐외 결핵 정리 | |||
분류 | 좁쌀결핵 | 기관지결핵 | 림프절결핵 |
임상양상 검사소견 | 결핵의 전신적 증상 기타 각 장기 침범 양상 CXR/CT상 작은 결절 다수 | 호흡기 증상 결핵의 전신적 증상 국소적 천명음 | 무통성 림프절비대 |
진단 | AFB smear + TB-PCR + 배양 폐생검 | AFB smear + TB-PCR + 배양 기관지내시경 및 생검 | 세침흡인 or 생검 |
치료 | 결핵의 일반적 치료 2 HR(E)Z + 4 HR(E) | ||
오답 선지
• 폐먼지증: 관련 직업력(광부, 건설업, 공장 등)이 주어지는 경우가 많다.
• 과민폐렴증: 주로 유기분진 노출에 의해 발생하므로, 유기분진에 노출된 history가 주어지는 경우가 많다.
• 사코이드증: 영상검사상 hilar lymphadenopathy가 주로 관찰된다.
• 폐포자충폐렴: 정상인은 매우 드물게 감염되며 주로 면역저하자에게 발생한다.
관련 이론
• 폐외 결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382, 1392-1396