임종평24-2 1교시, 55번 | 알렌의 서재

126번

[임종평24-2]

25세 여자가 1개월 전부터 피로하고 조금만 걸어도 숨이 차서 병원에 왔다. 평소 생리양이 많고 생리기간이 긴 편이라고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 100회/분, 체온 36.5 ℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 말초혈액펴바른표본 사진이다. 진단은?

백혈구 6,700/mm³, 혈색소 6.5 g/dL, 혈소판 350,000/mm³

평균적혈구용적 65 fL (참고치, 80~94)

철 30 µg/dL (참고치, 41～141),

총철결합능 450 µg/dL (참고치, 251~406),

페리틴 6 ng/mL (참고치, 10~150)

정답률 97%

누적 풀이 횟수 2,500+

평균 풀이 시간19초

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CC	F/25, 피로/호흡곤란(1m)
Hx
S/Sx	월경과다 V/S 120/80 100 36.5
Lab	Hb↓, MCV↓, serum iron↓, TIBC↑, ferritin↓
Img
Etc	PB smear: Microcytic hypochromic anemia

Imp : 철결핍성빈혈(iron deficiency anemia, IDA)

해설

Microcytic hypochromic anemia 및 MCV↓, serum iron↓, TIBC↑, ferritin↓ 소견을 통해 IDA로 진단할 수 있다.

• 25세 여자가 1개월 전 시작된 피로 및 호흡곤란을 주호소로 내원하였다.

• 월경과다 병력을 통해 anemia를 의심할 수 있고, 실제로 Hb 6.5g/dL의 anemia가 확인된다.

• MCV가 낮고, PB smear상 RBC가 pale한 hypochromia가 보인다. 따라서 microcytic hypochromic anemia로 보인다.

• 월경과다 소견을 통해 iron deficiency에 취약했음을 추정할 수 있으며, serum iron↓, TIBC↑, ferritin↓ 소견으로 철결핍성빈혈을 확진할 수 있다.

Tip

• 소적혈구빈혈의 비교

• Peripheral Blood Smear 소견

오답 선지

• 용혈빈혈: PB smear 상에서 spherocytosis, schistocytes 같은 용혈빈혈을 시사하는 소견은 없으며 용혈빈혈의 경우 일반적으로 MCV가 증가한다.

• 만성질환빈혈: 본 증례는 만성질환빈혈을 의심할 만한 주요 만성질환이 제시되지 않았으며 serum iron 감소 소견을 통해 철결핍성빈혈이 진단명으로 더 적절하다.

• 재생불량빈혈: 재생불량빈혈은 골수의 기능부전으로 모든 혈구세포 생산에 장애를 받는 질환으로 본 환자의 CBC에서 백혈구 수치, 혈소판 수치가 모두 정상이므로 배제가능하다.

• 거대적혈모구빈혈: Megaloblastic anemia는 MCV가 높은데 본 증례는 MCV가 낮다.