임종평20-2 3교시, 57번 | 알렌의 서재

66번

[임종평20-2]

25세 여자가 기운이 없다고 병원에 왔다. 5년 전에 양측 신장에 신결석이 있다는 이야기를 들은 적이 있으며, 수차례 동일한 증상으로 응급실에 방문하여 수액 공급 후 호전되었다고 하였다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 19/0.9 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 140/3.0/115 meq/L

동맥혈가스: pH 7.30, PaCO₂ 29 mmHg, PaO₂ 95 mmHg, HCO₃^- 15 meq/L, SaO₂ 99%

소변: 비중 1.010, pH 6.0, 단백(-), 적혈구 0~5/고배율시야, 백혈구 0~5/고배율시야

정답률 88%

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CC	F/25, 기운이 없음
Hx	5년 전 양측 신장에 신결석이 있다는 이야기 들음, 수차례 동일 증상으로 응급실 방문하여 수액 공급 후 호전
S/Sx	V/S 130/80mmHg–80회/분–20회/분–36.5℃
Lab	혈액: K↓, Cl↑ ABGA: pH 7.30, PaCO₂ 29 mmHg, PaO₂ 95 mmHg, HCO₃^- 15 meq/L, SaO₂ 99% → metabolic acidosis 소변 : 비중 1.010, pH 6.0, 단백(-), 적혈구 0~5/HPF, 백혈구 0~5/HPF
Img
Etc

Imp: 1형 콩팥요세관산증 (RTA type 1)

해설

• 기운이 없어 병원에 내원한 25세 여자 환자이다.

• pH 7.30 (<7.4)로 acidosis이고, HCO₃^- 15mEq/L (<24)로 감소하고 보상적으로 PaCO₂ 29mmHg (<40)으로 감소한 대사성 산증(Metabolic acidosis)이다. 호흡성 보상은 PaCO₂= [HCO₃^-] + 15 = 15 + 15 = 30mmHg과 비슷하므로 적절하게 이루어지고 있다.

• Serum AG = [Na⁺] - ([Cl^-] + [HCO₃^-]) = 140 - (115 + 15) = 10 이므로 정상(6~12)이다.

• 주어진 정보로 urine AG는 계산할 수 없지만, normal AG metabolic acidosis의 원인 설사, pancreatobiliary secretion loss 등을 의심할 만한 병력이 주어지지 않았으므로 신세뇨관 산증(RTA)을 의심해보아야 한다.

• RTA의 type을 감별해야 하는데, K⁺ 3.0mEq/L(< 3.5)의 저칼륨혈증이 동반되었고, urine pH 6.0 (> 5.5)이고 5년 전부터 양측 신장에 신결석이 있어 수차례 응급실 내원했던 과거력으로부터 1형 콩팥요세관산증(RTA type 1)으로 진단할 수 있다.

Tip

• 산-염기 대사장애 ABGA 정리

• 대사성 산증 진단 알고리즘

RTA 정리
분류	Type I (distal)	Type II (proximal)	Type IV (hyperkalemic)
병태생리	CD의 H⁺ 분비 이상	PT의 HCO₃^- 재흡수 이상	CD의 H⁺/K⁺ 분비 이상
검사소견	Normal AG metabolic acidosis, 대부분 urine AG > 0
	HypoK	HypoK	HyperK
	Urine pH > 5.5	Urine pH < 5.5	Urine pH < 5.5
관련 기타 소견	요로결석	Fanconi syndrome	DM
치료	NaHCO₃, K⁺ 보충	NaHCO₃, K⁺ 보충	HyperK 교정, NaHCO₃