임종평20-2 1교시, 24번 | 알렌의 서재

67번

[임종평20-2]

45세 남자가 1개월 전부터 오른쪽 윗배가 불편하고 피로하다고 병원에 왔다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.5℃이다. 배에 만져지는 덩이는 없으며 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

백혈구 3,400/mm³, 혈색소 11.9 g/dL, 혈소판 117,000/mm³, 알부민 3.5 g/dL, 총빌리루빈 2.0 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 52 U/L, 알라닌아미노전달효소 58 U/L, 알칼리인산분해효소 278 U/L, 감마글루타밀전달효소 87 U/L, HBsAg (+), anti-HBs (-), anti-HCV (-), 알파태아단백질 400 ng/mL (참고치, 0~9)

정답률 94%

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CC	M/45, RUQ 불편감, 피로(1mo)
Hx
S/Sx	복부 압통/반동압통 (-/-), 복부 덩이 (-)
Lab	V/S 140/80 60 12 36.5, Hb/WBC/Plt↓, T.bil↑, ALP↑, GGT↑, HBsAg(+), AFP↑↑
Img
Etc

Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)

해설

• 오른쪽 윗배 불편감과 피로감을 호소하는 환자이다.

• 혈액검사 상 HBsAg 양성이고, AFP가 크게 상승해있는 소견으로부터 간세포암을 감별하기 위한 검사를 시행해야 한다.

• 진단을 위해 복부 컴퓨터단층촬영을 선택할 수 있다.

Tip

간세포암 정리
원인	• 간경변, 만성 B형/C형 간염
임상양상	• 무증상 → 복부불편감, 소화불량, 복통 등 • 기타 간경변 관련 임상양상
진단	• Dynamic CT/MRI: 아래 모두 만족시 확진 - Early enhancement & early washout - ≥ 1cm - 간경변, 만성 B형/C형 간염 과거력
치료	• 단일 병변 & 간기능 좋음: 간절제술 • Milan criteria & 간기능 나쁨: 간이식 • 여러 병변 & 간절제술/간이식 불가: TACE • Portal/LN/원격 전이: Atezolizumab + bevacizumab, sorafenib 등

오답 선지

• 간경변에 대해 간섬유화검사를 시행할 수 있으나, 환자는 간세포암에 대한 평가가 우선시되어야 하는 상황이다.