82번
[임종평19-1]
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72세 여자가 2일 전부터 기운이 없다며 병원에 왔다. 20년 전부터 고혈압으로 안지오텐신 수용체차단제와 이뇨제로 약물 치료 중이다. 혈압 140/70mmHg, 맥박 30회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.2℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 심전도이다. 조치는?
백혈구 5,800/mm3, 혈색소 11.9 g/dL, 혈소판 210,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 24/1.0 mg/dL, Na+/K+ 140/4.7 mEq/L, 포도당 170 mg/dL
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CC | F/72, 기운없음(2d) |
Hx | 고혈압(20yr), ACEi, diuretics 복용 중 |
S/Sx | 심음 및 호흡음 정상, bradycardia(30회/분) |
Lab | 특이소견 없음 |
Img | |
Etc | ECG: 3° AV block |
Imp: 완전방실차단(3rd degree / complete AV block)
해설
ECG상 P파와 QRS complex가 완전히 분리된 3도 방실차단이 있으므로 영구적 심박동기를 삽입한다.
• 2일 전부터 기운 없음을 주소로 고혈압 병력이 있고, bradycardia, 포도당이 높은 랩 수치를 보이며 특이 소견이 없다.
• 심전도 상 lead Ⅱ를 보면 P파와 QRS군이 독립적으로 생성되는 complete AV block을 보인다.
• 3도 AV block을 보이며 기운 없는 증상을 보이고 bradycardia가 있으므로(symptomatic bradycardia) pacemaker 치료를 시행한다.
관련 이론
• 방실차단
Reference
• Harrison 21e, pp.1880-1887