임종평19-1 2교시, 51번 | 알렌의 서재

81번

[임종평19-1]

생후 2주 된 남아가 잘 먹지 않는다며 병원에 왔다. 혈압 80/40mmHg, 맥박 160회/분, 호흡 35회/분, 체온 38.9℃이다. 아기는 쳐져 있고 손발이 차고 피부가 얼룩덜룩하다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 20,000/mm³, 혈색소 11 g/dL, 혈소판 217,000/mm³, C-반응단백질 27 mg/L (참고치, ＜10), 포도당 80 mg/dL, 나트륨 140 mEq/L, 칼륨 4.5 mEq/L, 칼슘 9.0 mg/dL, 인 4.0 mg/dL

뇌척수액: 백혈구 4/mm³, 단백질 60 mg/dL, 포도당 60 mg/dL

소변: 백혈구 50~100/고배율시야, 적혈구 0~2/고배율시야, 질산염(+)

정답률 90%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	M/2w, 식욕 부진
Hx
S/Sx	발열 / 처짐 / 손발 참 / 피부 얼룩덜룩
Lab	혈액: WBC↑, CRP↑ 소변: 백혈구 50~100/고배율시야, 질산염(+)
Img
Etc

Imp: 요로 감염(urinary tract infection, UTI)

해설

• 식욕부진을 주 호소로 내원한 환아이다.

• 현재 신체 진찰상 발열, 손발이 차고, 피부가 얼룩덜룩한 것으로 보아 말초에 혈액 공급이 원활이 이루어지지 않고 있는 sepsis 상태를 의심할 수 있다.

• 이에 혈액검사를 확인하였을 때도 역시 감염을 시사하는 수치가 확인된다.

• 소변 검사에서는 백혈구가 검출될 뿐 아니라 질산염(+)이기도 하다.

• 소변 검사를 통해 UTI로 인한 sepsis 상태를 추론할 수 있다.

• 증상이 있는 UTI는 신속한 항생제 투여를 해야 한다.

Tip

• 신생아, 영유아의 UTI에서는 이 문제와 같이 수유 감소 등의 비특이적인 증상이 나타난다는 점에 유의하자. 방광염의 빈뇨, 배뇨 곤란이나 신우신염의 옆구리 통증을 제시하지 않아 문제 풀기 어려울 것으로 생각할 수도 있으나, 영유아 UTI 의심 환자 문제에서는 이런 이유로 소변 아질산염 검사나 세균 배양 결과를 함께 제시하므로 오히려 문제 풀기에는 수월하다.

오답 선지

• 혈압상승제: Septic shock이 있으면 주로 우선 IV crystalloid를 투여하게 되며, crystalloid와 colloid 등의 수액 치료에도 shock 상태가 변함이 없을 시 vasopressor나 corticosteroid 등을 사용할 수 있다.

• 항바이러스제: UTI는 대부분 장내 세균의 상행 감염이며, 흔한 균주로는 E.coli (54~67%)가 있다.