임종평19-1 2교시, 61번 | 알렌의 서재

90번

[임종평19-1]

75세 여자가 힘이 없다며 병원에 왔다. 최근 입맛이 없어서 식사를 많이 걸렀다고 한다. 체중은 50kg이다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 18회/분, 체온 37℃이다. 피부긴장도는 감소되어 있고, 구강 점막은 말라 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 필요한 수분의 양은?

혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 62/1.3 mg/dL, Na⁺/K⁺ 154/5.1 mEq/L

소변 : 비중 1.005, 삼투압 110 mOsmol/kg H₂O

정답률 49%

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CC	F/75, 힘이 없음
Hx	최근 입맛이 없어서 식사를 많이 거름, 체중 50kg
S/Sx	V/S 100/60mmHg–100회/분–18회/분–37℃, 피부긴장도 감소, 구강 점막 건조
Lab	혈액: BUN/Cr↑, Na↑ / 소변: urine osm 110mOsm/kg
Img
Etc

Imp: 고나트륨혈증(hypernatremia)

해설

• 힘이 없다며 내원한 75세 여자 환자이다. 최근 식사를 많이 걸렀고 신체진찰에서 피부긴장도 감소, 구강 점막 건조로 탈수 소견이 있다.

• Lab에서 plasma Na⁺ 154mEq/L(> 145)로 hypernatremia 상태이다.

• Hypernatremia의 치료는 부족한 수분의 보충이다. 총 수분 보충량은 free water deficit(수분결핍), ongoing water loss(진행 중인 수분 손실), insensible loss(불감성 소실)를 모두 더해서 구하며, 48~72시간에 걸쳐 서서히 daily water loss를 보충해 주는 것이 원칙이다.

• Free water deficit = {([Na+] - 140) / 140} X TBW = {(154-140)/140} x (50kg x 0.5) = 2.5L이다.

• Ongoing water loss = Free water clearance, C_eH₂O = V x {1 - (U_Na + U_K)/P_Na}인데 본 문제에서 주어진 정보로는 계산할 수 없다.

• Insensible loss = ~10mL/kg x 50kg = ~0.5L이다.

• Ongoing water loss를 정확히 알 수 없으므로 보기에서 가장 근접한 답으로 3L를 골라야 한다.

Tip

• Hypernatremia의 치료는 급격히 수분을 보충할 경우 cerebral edema 발생 위험이 있으므로 48~72시간에 걸쳐 서서히 water deficit을 보충하고, 첫 24시간동안 혈장 나트륨 농도를 10mM/24h 이상 내리면 안된다.

• Free water deficit = {([Na⁺] - 140) / 140} X TBW

• TBW(Total body water) = Body weight x 0.6(여성은 0.5)

고나트륨혈증 정리
원인	• Extrarenal: 구토/설사, 발한 등 • Renal: 요붕증, 삼투성 이뇨
임상양상	• 두통, 오심/구토 → 발작, 의식저하
진단	• U_Osm< 300: 요붕증 • U_Osm > 600: Extrarenal loss
치료	• 5DW, 저장성 식염수 등으로 천천히(< 10mEq/day) 교정