2023 | 고득점 대비 핵심 문항

11번

[MD23]

52세 여자가 온몸에 발진이 갑자기 생겨서 응급실에 왔다. 가려움을 심하게 호소한다. 두통과 우울증으로 약을 2시간 전에 복용하였다고 한다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 몸통 사진이다. 원인 확인을 위한 우선 조치는?

정답률 94%

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CC	F/52, 피부발진(전신)
Hx	2시간 전: 두통/우울증 → 약 복용
S/Sx	V/S 125/80 80 16 36.5, large maculopapular rash
Lab
Img
Etc

Imp: 약물 알레르기

해설

약 복용 2시간 이후 가려움을 동반한 피부발진이 나타났으므로 자세한 투약력을 확인하는 것이 가장 우선되어야 한다.

• 52세 여자가 전신 피부발진을 주호소로 내원했다.

• 전신에 넓게 퍼진 큰 크기의 maculopapular rash 양상으로 보인다.

• 2시간 전 약을 복용한 뒤 발생했으므로 약물 알레르기가 가장 의심된다. 복용 2시간 만에 증상이 발생했고, 가려움증이 심한 것으로 보아 immediate hypersensitivity가 작동 기전으로 추측된다.

• Antihistamine 등으로 대증치료를 하는 것도 중요하지만, 원인 규명과 재발 방지를 위해 자세한 투약력 확인이 중요하다.

Tip

• 약물 알레르기 종류

오답 선지

• 피부접촉검사(patch test): Delayed hypersensitivity에 의해 발생하는 allergic contact dermatitis의 원인을 밝히기 위한 검사다.

• 피부바늘따끔검사(skin prick test): Immediate hypersensitivity의 원인 allergen을 찾기 위한 검사다. 우선 어떤 약물이 투여되었는지 정확히 확인해야 그것에 대한 알레르기 반응을 시험해볼 수 있다.

• 경구약물유발시험(oral challenge test): 우선 어떤 약물이 투여되었는지 정확히 확인해야 그것에 대한 반응을 시험해볼 수 있다.

• 바이러스 중합효소사슬반응 검사: 본 증례는 약물 투여와 증상 발생의 시간적 관계가 매우 뚜렷하기 때문에 바이러스 감염에 의한 피부발진은 거의 배제할 수 있다.