2022 | 고득점 대비 핵심 문항

10번

[MD22]

38세 남자가 30분 전부터 폭력적인 행동을 보이며 횡설수설하여 응급실에 실려 왔다. 응급실에서도 계속 공격적인 행동을 하면서 혀로 입술을 핥는 행동을 반복하였다. 몸을 떨면서 식은땀을 흘리고 있다. 혈압 160/100 mmHg, 맥박 120회분, 호흡 20회/분, 체온 37.8℃이다. 동공은 커져 있고 양쪽 팔 여러 군데 주사자국이 있다. 치료는?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 15/1.1 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 142/3.8/103 meq/L, 포도당 150 mg/dL

동맥혈가스(대기호흡): pH 7.45, PaCO₂ 30 mmHg, PaO₂ 110 mmHg, HCO₃^- 26 meq/L SaO₂ 99%

정답률 70%

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CC	M/38, 폭력적인 행동, 지남력 저하(30min)
Hx
S/Sx	공격적인 행동, 혀로 입술을 핥음, shivering, 식은땀 V/S 160/100 120 20 37.8, mydriasis, 양쪽 팔 주사자국 다수
Lab	ABGA: pH 7.45, PaCO₂↓
Img
Etc

Imp: 코카인/암페타민 중독(cocaine/amphetamine intoxication)

해설

물질 오남용이 의심되는 환자에서 교감신경 항진 증상이 있으므로 코카인/암페타민 중독 의심 하, 진정 작용을 위해 diazepam을 투여한다.

• 38세 남자가 30분 전 시작된 폭력적 행동과 지남력 저하를 주호소로 내원했다.

• 양쪽 팔에 주사자국이 다수 있으므로 물질 오남용에 의한 중독 또는 금단증상을 의심할 수 있다.

• 공격적이고 흥분된 상태는 각성제 중독이나 진정제 금단증상에 의한 것으로 볼 수 있다. 정맥주사를 하며 오남용하는 약물은 cocaine, amphetamine 계열의 각성제일 가능성이 높다.

• 고혈압, 빈맥, 고체온, 발한, 동공산대(mydriasis) 모두 공통적으로 교감신경이 항진되었을 때의 임상양상이다. ABGA의 respiratory alkalosis 양상도 교감신경 항진이 있을 때 보일 수 있다.

• 따라서 cocaine, amphetamine 등의 각성제 중독 의심 하, 진정 작용을 위해 diazepam을 투여한다.

Tip

• Benzodiazepine 계열 진정제의 금단증상이라고 하더라도 이에 대한 치료는 diazepam, clonazepam과 같은 long-acting benzodiazepine을 이용해 이루어지게 된다.

• 공격적인 행동이 있다 하더라도 haloperidol 등의 antipsychotic은 benzodiazepine을 투여한 이후에 조절되지 않을 경우 사용해야 한다. 발작 위험과 고체온 등을 악화시키기 때문이다.

오답 선지

• 날록손: Opioid 해독제로, opioid intoxication의 경우 CNS 억제, 동공축소, 변비, 호흡저하 등이 나타난다.

• 활성탄: 1시간 이내에 활성탄이 흡수할 수 있다고 알려져 있는 물질을 복용했을 때 이에 대한 decontamination therapy로 사용할 수 있다.

• 플루마제닐: Benzodiazepine 해독제로, BZD intoxication의 경우 CNS 억제, 호흡저하, 동공축소 등이 관찰된다.

• N-아세틸시스테인: Acetaminophen 해독제로, acetaminophen intoxication의 경우 복통/오심/구토 등이 나타난다.