9번
[MD22]
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21세 여자가 이상한 느낌이 든다며 병원에 왔다. 3개월 전부터 주변에서 뭔가 설명하기 힘든 이상한 일이 벌어지고 있다는 느낌이 들었다. 2개월 전부터 귓속에서 “너는 죄인이다.”, “당장 회개하라.”라는 소리가 생생하게 들렸다. 나도 모르게 큰 죄를 지은 게 틀림없다는 생각에 목소리가 시키는 대로 하려고 했지만 교회나 성당을 다녀본 적이 없어 어떻게 해야 될지 몰라 혼란스러웠다. 대학생이며 지난 학기에는 과대표를 하고 성적도 좋았으나, 3개월 전부터 수업에 집중하지 못해 시험도 망치고 친구들과도 멀어져 혼자 다녔다고 한다. 치료는?
정답률 91%
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CC | F/21, 이상한 느낌 |
Hx | 대학생, 지난 학기 과대표 & 좋은 성적 → 집중력 저하, 성적 저하, 대인관계 멀어짐(3m) |
S/Sx | 설명하기 힘든 이상한 일이 주변에서 벌어지는 느낌(3m) 환청(2m, 죄를 지었다는 내용) 망상(죄를 지었다는 생각) |
Imp: 조현양상장애(schizophreniform disorder)
해설
망상과 환청이 1개월 초과 6개월 미만 있었고, 이를 더 잘 설명할 수 있는 질환이 없으므로 조현양상장애로 진단 하, antipsychotic인 aripiprazole을 투여한다.
• 21세 여자가 3개월 전 시작된 설명하기 힘든 이상한 일이 주변에서 벌어지는 느낌을 주호소로 내원했다.
• 2개월 전부터 죄를 지었다는 내용의 소리가 생생하게 들리는 것은 환청으로 볼 수 있다. 자기도 모르게 큰 죄를 지은 게 틀림없다는 생각은 망상으로 볼 수 있다. 따라서 조현병 스펙트럼의 정신장애를 의심할 수 있다.
• 이러한 변화로 인해 성적 저하와 대인관계가 멀어질 정도로 일상에 악영향이 있다.
• 기타 기분변화나 약물/물질 사용, 기질적 질환이 의심되지 않고, 환청과 망상이 1개월 초과 6개월 미만 있었으므로 조현양상장애로 진단할 수 있다.
• 조현양상장애는 antipsychotic으로 치료하며, 보기 중 aripiprazole이 이에 해당한다.
Tip
• 조현병스펙트럼 DSM-5 진단기준
오답 선지
• 리튬: 기분조절제다.
• 파록세틴: SSRI 항우울제다.
• 라모트리진: 항경련제로, 기분조절제로 사용되기도 한다.
• 부프로피온: NDRI 항우울제다.
관련 이론
• 조현병
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.5