2019 | 고득점 대비 핵심 문항

23번

[MD19]

40세 남자가 갑자기 불안하고 초조하여 병원에 왔다. 3주 전부터 갑자기 주위 사람들이 자신을 감시하고 괴롭히며 텔레파시로 자신에게 신호를 보내어 조종한다고 한다. 대화를 하는 것처럼 혼잣말을 하기도 한다. 청소년기부터 청결에 신경을 쓰고 물건의 줄이 제대로 맞추어져 있지 않으면 불안하여 일상생활에 어려움이 있다. 가능한 진단을 고르시오 (두 가지).

정답률 65%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

M/40, 불안 및 초조

주위 사람이 자신을 감시한다는 피해 망상(3wk)

자신을 신호로 조종한다는 조종 망상(3wk)

청소년기부터 청결에 신경쓰고 줄을 맞추지 않으면 불안하여 일상생활이 힘듦

S/Sx

혼잣말(환청)

Imp: 단기정신병적장애(brief psychotic disorder), 강박장애(obsessive-compulsive disorder, OCD)

DDx: 조현병, 조현양상장애, 망상장애

해설

1개월 이내로 지속된 망상과 환청 등 정신병적 증상이 있으므로 brief psychotic disorder를 의심할 수 있으며, 강박장애 양상이 공존한다.

• 불안과 초조를 주소로 내원한 40세 남자의 증례이다.

• 피해망상과 조종망상 등 정신병적 증상이 갑자기 발생하여 1개월 이내로 지속되고 있기 때문에 단기정신병적장애를 의심할 수 있다.

• 이외에 청소년기부터 청결에 신경을 쓰고 줄을 맞추어 있지 않으면 불안하여 일상생활이 힘들다는 점에서 강박장애를 의심할 수 있다. 강박장애 환자의 2/3에서는 다른 정신질환의 공존이환이 관찰되는데, 정신병적장애도 흔히 동반될 수 있다.

Tip

• 조현병스펙트럼 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 조현양상장애는 1개월 이상 6개월 이내에 조현병 유사 증상이 지속되는 것을 의미하고, 조현병은 망상, 환각, 와해된 언어, 혼란스러운 행동, 음성증상 중 2개 이상이 1개월 이상 지속되고 질병의 계속된 징후가 6개월 이상 되어야 하기 때문에 감별할 수 있다.

• 망상장애에서 나타나는 망상은 본 증례의 망상과 다르게 괴이하지 않고, 환청이 있다고 하더라도 망상과 관련된 환청으로 나타난다. 따라서 망상장애 역시 감별할 수 있다.