2023 | 고득점 대비 핵심 문항

3번

[MD23]

35세 남자가 부인을 때려 부모가 남자를 병원에 데리고 왔다. 직장에서는 인정받는 사람이었지만 연애 중에도 사실과 다르게 부인의 남자 관계를 의심해서 갈등이 있었다. 결혼 후 아내가 직장 상사와 바람을 피운다고 자주 화를 냈다. 2개월 전부터 부인이 외출할 때면 늘 차로 데려다주고 데려와야만 안심이 되었다. 자려고 하면 있지도 않은 부인의 외도 장면이 떠오르고, 술을 마셔야 잠이 들 수 있었다. 부인이 말 없이 외출한 사실을 알게 되면 불안해서 전화를 자주 했다. 외출할 때는 허락을 받으라고 하여 말다툼이 점점 심해졌고 부인이 거절하자 급기야 때리기까지 하였다고 한다. 치료는?

정답률 82%

누적 풀이 횟수 1,700+

평균 풀이 시간32초

나의 풀이 시간0초

CC	M/35, 폭행(배우자)
Hx	직장에서는 기능손상 없음
S/Sx	과거 연애 중에도 부인의 남자관계 의심, 부인이 외도한다고 화를 냄, 침습적 생각, 배우자 폭행
Lab
Img
Etc

Imp: 망상장애(delusional disorder)

DDx: R/O 편집성 성격장애(paranoid personality disorder)

해설

망상장애 또는 과격한 행동이 동반된 편집성 성격장애가 의심되므로 atypical antipsychotic인 ziprasidone을 투여한다.

• 35세 남자가 배우자 폭행을 주호소로 내원했다.

• 배우자의 외도를 의심하여 때렸는데, 이로부터 망상장애 또는 편집성 성격장애를 의심해볼 수 있다.

• 직장에서는 정상이고, 배우자가 상사와 바람을 피운다고 단정지어 주장하는 점은 망상장애를 시사한다. 망상의 내용이 지문에 구체적으로 기술되어 있지 않아 편집성 성격장애로 볼 수도 있으나, 부인과의 관계에서만 이상을 보이고 있으므로 망상장애에 조금 더 가깝다고 볼 수 있다.

• 망상장애의 약물치료로는 atypical antipsychotic이 사용되며, 보기 중에서는 ziprasidone이 이에 해당한다. 만약 편집성 성격장애라 하더라도 폭력성이 동반될 경우 low-dose antipsychotic을 투여할 수 있다.

Tip

• 망상장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 졸피뎀(zolpidem): 수면제다.

• 트라조돈(trazodone): SARI 항우울제이다. 편집성 성격장애에 폭력성이 동반될 경우 SSRI가 사용되기는 한다.

• 아고멜라틴(agomelatine): Melatonin 조절 기작을 갖는 항우울제로, 불면이 동반된 우울증에 주로 사용된다.

• 아캄프로세이트(acamprosate): 항갈망제로, 주로 알코올사용장애의 치료에 사용된다.