임종평24-1 2교시, 80번 | 알렌의 서재

82번

[임종평24-1]

67세 남자가 2일 전부터 횡설수설하여 의사소통이 잘 되지 않고 밤에 잠을 자지 않는다고 한다. 고관절 골절로 3일 전 수술을 받았고, 수술 다음 날부터 자신의 돌아가신 어머니와 대화하는 듯 혼잣말을 하는 모습이 관찰되었다. 반복해서 정맥 주사 연결을 뽑고 침대를 벗어나려고 했다. 평소에 취미로 신문을 읽었으며 스스로 집안일을 하는 등 일상 생활에는 문제가 없었다고 한다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7 ℃이다. 면담 중 자신이 집에 있다고 말하며 고용된 간병인을 배우자로 소개한다. 치료는?

정답률 92%

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CC	M/67, 주의력 장애(2d)
Hx	3일 전 고관절 수술
S/Sx	혼잣말, 정맥주사 뽑고 침대를 벗어나려고 함 일상 생활에는 문제 없었음 지남력 장애 V/S 135/80 96 20 36.7
Lab
Img
Etc

Imp: 섬망(delirium)

해설

수술 후 급성으로 발생한 지남력 지하 및 행동 변화로 보아 섬망 진단하, 과활동성 행동에 antipsychotic인 haloperidol을 투여할 수 있다.

• 67세 남자가 2일 전부터 주의력 장애가 발생하였다.

• 3일 전 고관절 수술을 받았다.

• 불면이 있으며, 주변 사람과 장소를 인식하지 못하는 지남력 저하가 발생하였다. 또한 평소에 일상 생활에 문제가 없다가 급성으로 증상이 발생하였으므로 섬망을 의심할 수 있다.

• 의료행위에 대한 비협조적 태도를 보이는 과활동성 섬망이 의심된다. 치료로 행동 문제에 대하여 antipsychotic을 투여할 수 있다.

• 보기 중 haloperidol이 이에 해당한다.

Tip

• 섬망의 흔한 원인

• 섬망의 치료

오답 선지

• 메만틴(memantine): NMDA receptor antagonist로, 치매에 쓰이는 약물이다.

• 도네페질(donepezil): Cholinesterase inhibitor로, 치매에 쓰이는 약물이다.

• 설트랄린(sertraline): SSRI로, 우울장애, 공황장애, 강박장애 등에치료에 쓰이는 약물이다.

• 메틸페니데이트(methylphenidate): CNS stimulant로, 주의력결핍과잉행동장애(ADHD) 등에 쓰이는 약물이다.