20번
[MD20]
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35세 여자가 2개월 전부터 속쓰림이 심해져서 병원에 왔다. 3년 전부터 속이 쓰리고 신물이 올라와서 양성자펌프억제제를 복용하였고, 최근 증량하였으나 증상이 심해졌다고 한다. 혈압 115/70mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 배는 부드러우며 압통이나 반동압통은 없다. 식도위내시경 사진이다. 적합한 수술을 고르시오 (한 가지).
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CC | F/35, 속쓰림 심해짐(2mo) |
Hx | 3년 전부터 속쓰림, 신물 올라옴, PPI 증량하였으나 증상 심해짐 |
S/Sx | V/S stable, 복부 압통/반발압통 (-) |
Lab | |
Img | |
Etc | 식도위내시경: 위 들문부 미란 |
Imp: 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD)
해설
GERD의 임상양상이 PPI 증량에도 호전되지 않으므로 수술적 fundoplication을 통해 치료한다.
• 3년 전부터 속쓰림, 신물 올라옴이 있어 PPI 복용하였고 최근 증량하였으나 증상 심해진 젊은 여성이다.
• 속쓰림이 있어 PPI를 복용하였던 과거력에서 GERD가 있음을 알 수 있다. 약물치료에도 호전되지 않는 GERD 증상에서 열공탈장도 의심해볼 수 있으나, 식도위내시경에서 열공탈장 소견은 없었으므로 배제할 수 있다.
• GERD에서 PPI를 증량하였음에도 증상 호전이 되지 않는 경우 수술을 고려할 수 있다. 수술은 위바닥주름술(fundoplication)을 주로 시행한다.
Tip
• 위바닥주름술(fundoplication): Gastric fundus의 cuff로 LES 둘러싸(anti-reflux surgery) 하부 식도 괄약근압을 높이는 수술로, PPI 등 내과적 치료에 반응이 없거나, 오랜 기간 약을 복용할 수 없는 경우 고려
오답 선지
• 식도근절개술: 식도이완불능증의 치료
• 위쐐기절제술: GIST의 치료
• 위소매절제술: 비만의 수술적 치료
• 먼쪽위절제술, 전체위절제술: 위암의 치료
관련 이론
• 상부위장관 양성질환
• 위식도역류질환
Reference
• Sabiston 21e, pp.1022-1034