5번
[MD20]
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63세 남자가 2일 전부터 배가 아프다고 병원에 왔다. 여러 번 음식물을 토하고 변을 못 보았다고 한다. 혈압 136/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 배는 부드럽고 편평하지만 청진에서 장음은 감소되어 들린다. 배꼽주변에 압통이 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 적합한 처치를 고르시오 (두 가지).
혈색소 12.7 g/dL, 백혈구 15,910/mm3 (중성구 84%), 혈소판 228,000/mm3, 혈액요소질소 22.0 mg/dL, 크레아티닌 1.4 mg/dL
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CC | M/63, 복통(2d) |
Hx | |
S/Sx | 여러 번 구토, 변비 V/S 136/80 80 20 38.5 복부: 부드럽고 편평, 청진 상 장음 감소, 압통/반동 압통 (+/-) |
Lab | Hb↓, WBC↑ |
Img | AXR: Small bowel distension |
Etc |
Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction)
해설
임상양상 및 AXR상 small bowel distension으로 보아 급성 장폐색 진단 하, 현재 발열 및 leukocytosis가 있어 교액이 의심되므로 응급수술에 들어가기 전 예방적 항생제 투여와 우선적 감압을 위한 코위관 삽입을 시행한다.
• 63세의 남환에서 구토, 변비, 그리고 2일전부터 시작된 복통을 호소하고 있으며, 복부 X선상 small bowel distension이 보이므로 장폐색을 의심할 수 있다.
• 장폐색의 치료는 수액 공급과 감압이다.
• 또한, 38.5도의 발열과 WBC 증가 소견이 있으므로 교액(strangulation)을 의심하여 응급수술에 들어가기 전 예방적 항생제를 투여한다.
Tip
분류 | Mechanical obstruction | Paralytic ileus |
복통 | 경련성 복통 | 대부분 없음/약함 |
장음 | 처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐 | 처음부터 감소/없음 |
치료 | 수액 투여 비위관 삽입 및 감압 | |
완전폐쇄 or 교액시 수술 | 대부분 수술 없이 원인 치료 | |
관련 이론
• 급성 장폐색
Reference
• Harrison 21e, pp.2508-2512