4번
[MD20]
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68세 남자가 1개월 전부터 속쓰림이 심해지고 토해서 병원에 왔다. 2년 전부터 무릎이 아파서 진통제를 복용하였으며, 6개월 전부터 속이 쓰리고 더부룩하며 소화가 잘 안 되었다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 배는 부드러우며 압통이나 반동압통은 없다. 식도위내시경 사진이다. 날문이 좁아져서 내시경 통과가 어려웠다. 위생검에서 만성위염으로 나왔다. 적합한 수술을 고르시오 (두 가지).
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CC | F/68, 속쓰림 및 구토(1mo) |
Hx | 2년 전부터 무릎통증으로 진통제 복용, 소화불량(6mo) |
S/Sx | V/S 정상, DT/RT(-/-) |
Lab | |
Img | EGD: 날문 폐쇄 (날문 좁아져서 내시경 통과 어려움) |
Etc | Biopsy: 만성위염 |
Imp: 소화성 궤양(peptic ulcer)에 의한 협착/폐쇄
해설
병력상 소화성 궤양이 의심되며 EGD상 날문 폐쇄가 있으므로 날문을 절제하는 distal gastrectomy와 소화관 보존을 위해 위빈창자연결술을 시행한다.
• 1달 전부터 심해진 속쓰림 및 구토로 병원에 내원한 68세 남환이다. 2년 전부터 무릎통증으로 진통제 복용하였다는 점과 6개월 전부터 속쓰림과 소화불량 있었다는 점을 보았을 때 소화성 궤양이 있었을 것이라고 생각해 볼 수 있다.
• 시행한 EGD상 날문 폐쇄 소견을 보이므로 소화성 궤양으로 인해 날문 협착의 합병증이 생긴 것으로 볼수 있고, 이는 수술의 적응증이 된다. 위치상 antrectomy나 subtotal astrectomy를 하고 위와 빈창자를 연결시켜 폐쇄를 해결한다.
Tip
상부위장관 양성질환의 수술적 치료 정리 | ||
위식도역류질환 | • 위바닥주름술(fundoplication) | |
소화성 궤양 | 위궤양 | 십이지장궤양 |
치료 불응성 | • 안정: Antrectomy, subtotal gastrectomy • 불안정 출혈: 혈관 결찰 + Bx • 불안정 천공: 일차봉합 or patch repair + Bx | • Vagotomy ± antrectomy |
출혈 | • 혈관 결찰 | |
천공 | • < 1 cm: 1차 봉합 • 1~3 cm: Omentum을 위에 덧대고 봉합 • > 3 cm: Omentum이나 jejunal serosa를 덧대고 봉합 | |
협착/폐쇄 | • Vagotomy + drainage procedure • Vagotomy + antrectomy | |
관련 이론
• 상부위장관 양성질환
Reference
• Sabiston 21e, pp.1205-1217