9번
[MD20]
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21세 여자가 6시간 전부터 윗배가 아파서 병원에 왔다. 3년 전부터 가끔씩 윗배가 아프고 소화도 잘 안 되었다고 한다. 혈압 125/84mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.7℃이다. 윗배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 필요한 조치를 고르시오 (한 가지).
혈색소 13.5g/dL, 백혈구 9,000/mm3, 혈소판 310,000/mm3, 총빌리루빈 1.2mg/dL, 알칼리인산분해효소 250U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 68U/L, 알라닌아미노전달효소 42U/L
정답률 23%
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CC | F/21, 상복부통증(6hr) |
Hx | 간헐적 상복부통증, 소화불량감(3yr) |
S/Sx | Normal V/S, 상복부 DT/RT (+/-) |
Lab | 총빌리루빈↑, ALP↑, AST↑ |
Img | 간외담도의 확장 |
Etc |
Imp: 온쓸개관 낭종
DDx: 급성담낭염, 담석증
해설
• 21세 여성이 3년 전부터 가끔씩 있던 윗배 통증이 6시간 전부터 지속되어 병원에 내원하였다.
• 윗배에 압통이 있고 3년 전부터 소화불량이 있었던 과거력을 고려했을 때 담도계 이상이 있을 것이라고 예상할 수 있다. Lab상 AST에 더해 ALP가 높은 것도 담도계 이상을 뒷받침한다. 환자가 열이나 백혈구증가증이 없어 급성 담낭염의 triad에 해당하지 않고 환자가 젊은 아시아 여성이며 복부 CT 상에서 간외담도가 매우 확장되어있는 것으로 보아 온쓸개관 낭종으로 진단할 수 있다.
• 온쓸개관 낭종은 담도암의 risk factor로 이 경우 담관이 확장되어있으므로 담낭과 온쓸개관을 함께 절제하고 Roux-en-Y hepaticojejunostomy를 시행한다.
Tip
• 담도계 이상의 CT 소견을 비교하여 외워두면 빠르게 감별할 수 있다. 이 문제는 지문을 읽으며 담도계 이상이라는 인상을 받고 CT 사진을 보고 바로 진단을 내릴 수 있다.
총담관낭 정리 | |
원인 | • 선천성 기형에 의한 담췌관합류이상(APBDU) |
임상양상 | • 복통, 황달, RUQ 복부덩이 |
진단 | • US, CT, MRCP, ERCP: CBD cyst 및 proximal bile duct dilatation |
치료 | • 낭절제술 + (간-공장 문합술 or 담관-장 문합술) |
관련 이론
• 총담관낭
Reference
• Sabiston 21e, pp.1504-1505