임종평20-2 5교시, 49번 | 알렌의 서재

19번

[임종평20-2]

42세 남자가 3시간 전부터 등 뒤로 뻗치는 듯이 윗배가 아파 응급실에 왔다. 평소 기름진 음식을 먹고 나면 소화가 안 되는 듯한 느낌이 있었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃이다. 오른쪽 윗배를 누른 상태에서 깊게 숨을 들이쉴 때 갑자기 호흡을 멈춘다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단에 도움이 되는 검사를 고르시오 (한 가지).

백혈구 12,300/mm³, 혈색소 13.1 g/dL, 혈소판 370,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 37 U/L, 알라닌아미노전달효소 28 U/L, 총빌리루빈 1.1 mg/dL

정답률 67%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간33초

나의 풀이 시간0초

CC	M/42, 윗배 통증(3hr)
Hx	평소 기름진 음식을 먹은 뒤 소화가 안 되는 느낌
S/Sx	등 뒤로 뻗치는 듯한 통증, Murphy’s sign (+), 발열(38.2℃)
Lab	WBC↑
Img
Etc

Imp: 급성 담낭염

해설

윗배 통증을 주소로 내원한 환자로, 등 뒤로 뻗치고 기름진 음식을 먹은 뒤 소화가 안 되는 양상은 담낭 기원의 통증을 의심해야 한다. 결정적으로 오른쪽 윗배를 누른 상태에서 깊게 숨을 들이쉴 때 갑자기 호흡을 멈추는 Murphy’s sign이 나타나므로 급성 담낭염임을 알 수 있다. 급성 담낭염의 진단을 위한 우선적 검사로 복부초음파검사를 시행할 수 있으며, 90% 이상에서 담석을 발견할 수 있다.

Tip

급성 담낭염 정리
병태생리	• 담석에 의한 cystic duct 폐쇄 (드물게 담석 없이 무결석 담낭염 발생)
임상양상	• Triad: RUQ 압통 + 발열 + 백혈구증가증 • Murphy's sign(+, RUQ 누른 후 들숨 시 통증 때문에 들숨을 멈춤)
진단	• US(1^st line), CT: GB stone, GB wall thickening, pericholecystic fluid
치료	• 담낭절제술 (수술 불가시 PTGBD)

오답 선지

• 역행적담도조영술은 급성 담관염의 진단을 위해 시행한다.