임종평20-2 5교시, 61번 | 알렌의 서재

23번

[임종평20-2]

30세 산과력 0-0-0-0인 여자가 3일 전부터 시작된 질출혈로 병원에 왔다. 출혈량은 하루에 패드 1장을 적시는 양이고 색은 선홍색이다. 평소 월경주기는 28일로 규칙적이고, 마지막 월경은 3개월 전에 있었다고 한다. 앓고 있는 질환이나 복용 중인 약은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분 체온 36.7°C이다. 신체진찰에서 유방, 외음부는 정상이고, 자궁은 성인 여성의 주먹 크기로 커져 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반초음파검사에서 양쪽 난소는 정상이다. 자궁 사진이다. 적합한 검사를 고르시오 (세 가지).

백혈구 4,400/mm³, 혈색소 10.2 g/dL, 혈소판 330,000/mm³, 베타사람융모생식샘자극호르몬 170,000 mIU/mL (참고치, <5)

정답률 29%

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CC	F/30, 0-0-0-0, 질출혈(3d, 하루에 패드 한장, 선홍색)
Hx	LNMP: 3개월 전, 월경주기: 28일 규칙적
S/Sx	신체진찰: 유방, 외음부 정상, 자궁 주먹크기 비대
Lab	Hb ↓, hCG 170,000mIU/mL
Img	US: 난소 정상, snowstorm appearance
Etc

Imp: 포상기태(hydatidiform mole)

해설

포상기태가 의심되므로 흡입소파술, GTN의 폐전이를 확인하기 위해 CXR, 포상기태의 합병증인 hyperthyroidism을 평가하기 위해 혈중 TH 검사를 시행한다.

• 무월경과 질출혈로 내원한 여성이 검사 상 hCG가 100,000 이상으로 높아져있고, 자궁이 비대하며, US 상 눈보라 모양이 관찰되는 전형적인 포상기태 소견이다.

• 조직학적인 확진을 위해 흡입소파술을 시행한다.

• 또한, GTN이 의심되는 폐 전이소견을 확인하기 위해 가슴 X선을 시행한다.

• 또한, 포상기태의 합병증으로 갑상선항진증이 발생할 수 있으므로 혈중 갑상샘호르몬검사를 시행한다.

Tip

포상기태 정리
임상양상	• 질출혈, 무월경, 자궁비대 등
검사소견	• β-hCG 매우 증가 • US: Snowstorm appearance
치료	• 흡입긁어냄술 → 1~2주마다 β-hCG 검사 (정상화될 때까지) (가임력 보존 불필요시 자궁절제술)
임신융모종양	• 치료: CTx (methotrexate, actinomycin D 등)