임종평20-2 5교시, 48번 | 알렌의 서재

24번

[임종평20-2]

45세 남자가 1개월 전부터 가슴이 두근거린다며 병원에 왔다. 두근거림은 운동과 상관없이 갑자기 발생하고 10여 분 가량 지속되다가 저절로 사라지고, 비슷한 증상이 2~3일에 1번 정도 발생한다. 15갑·년의 흡연자이고, 4년 전부터 고혈압 약을 복용중이다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 심음은 규칙적이며 잡음은 들리지 않는다. 심전도이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

정답률 66%

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CC	M/45, 가슴 두근거림(1mo)
Hx	15갑·년 흡연자, 고혈압 약(4yr)
S/Sx	갑자기 발생, 10분 지속, 저절로 호전, 2~3일에 1번 / 심음 규칙적, 심잡음 X
Lab
Img
Etc	ECG: Delta wave, short PR, wide QRS

Imp: 조기흥분증후군(WPW syndrome)

해설

ECG에서 delta wave와 short PR interval이 관찰되므로 WPW syndrome으로 진단할 수 있다.

• 갑자기 시작되어 10분정도 지속, 저절로 호전되는 두근거림을 주소로 내원한 환자로 PSVT, AF 등을 우선 생각해볼 수 있다.

• 심전도 상에서 특징적인 delta wave가 보이며 short PR, wide QRS군이 관찰되므로 조기흥분증후군(WPW syndrome)으로 진단할 수 있다.

• WPW syndrome에서는 부전도로(accessory pathway)가 존재하여 심방에서 생성된 신호가 AV node와 His bundle이 아닌 부전도로를 통해 빠르게 심실로 전달된다. Accessory pathway의 존재 여부는 PSVT 등 부정맥의 발생 가능성을 높이므로, 환자가 증상이 있었을 때는 WPW syndrome에 PSVT가 동반되었을 가능성이 높다.

Tip

• Delta wave