임종평20-1 5교시, 36번 | 알렌의 서재

1번

[임종평20-1]

45세 여자가 2일 전부터 아랫배가 아프다며 병원에 왔다. 3일 전 육류를 먹고 음주를 하였다고 하며 이후 소화불량으로 소화제를 복용하였다고 한다. 2일 전부터 아랫배가 아프더니 오늘은 오른쪽 아랫배가 더 심하게 아프다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.0℃이다. 배는 편평해보이나 장음이 감소되고 오른쪽 아랫배에서 압통 및 반동압통이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 가능성 있는 진단명을 고르시오 (세 가지).

백혈구 19,000/mm³, 혈색소 12.2 g/dL, 혈소판 280,000/mm³, C-반응단백질 58.3 mg/L (참고치, <10)

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CC	F/45, 복통(2d)
Hx	3일 전 육류 섭취와 음주, 소화제 복용
S/Sx	오른쪽 아랫배가 점점 심하게 아픔 V/S 140/90 100 20 38.0, 장음 감소, 오른쪽 아랫배 압통과 반동압통
Lab	백혈구 19,000/mm³, C-반응단백질 58.3 mg/L
Img	AXR: 장내 가스 저류
Etc

Imp: 충수돌기염(appendicitis)

해설

• 급성으로 시작된 아랫배 통증과 오른쪽 아랫배의 압통 및 반동압통, 장음 감소, 백혈구 증가, 염증수치 상승 등으로 보아 급성 충수돌기염이 가장 의심된다.

• 가임기 여성에서는 급성 충수돌기염을 진단하기 위하여 난소낭종파열, 난소 꼬임, 배란통, 자궁내막증, 자궁외 임신, 골반 내 감염 등을 감별진단 하여야 한다.