3번
[임종평20-1]
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70세 여자가 2일 전부터 구토를 한다며 병원에 왔다. 2개월 전 식후 더부룩하고 답답한 느낌이 있었으나 변비약을 먹고는 좋아졌다고 한다. 2일 전 구역질이 있은 후 소화되지 않은 음식물을 많이 토했고 변도 나오지 않으면서 배꼽주위로 배가 아팠다. 15년 전부터 당뇨병으로 경구혈당강하제를 복용 중이다. 음주나 흡연은 하지 않는다. 혈압 128/70 mmHg, 맥박 64회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 배는 팽만되어 있고 명치부위에 경한 압통이 있으나 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진과 식도위내시경 사진이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).
백혈구 8,000/mm3, 혈색소 13 g/dL, 혈소판 238,000/mm3, 공복혈당 240 mg/dL, 당화혈색소 8.0%, 알부민 5.4 g/dL, 아밀라아제 60 U/L (참고치, 29~110), 리파제 40 U/L (참고치, 14~60)
정답률 88%
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CC | F/70, 구토(2d, 소화되지 않은 음식 다량 구토) |
Hx | DM(15yr, on OHA), 음주/흡연 (-/-) 식후 더부룩하고 답답한 느낌(2mo 전, 변비약 투여 후 호전) |
S/Sx | 구역/구토(2d, 소화되지 않은 음식 다량 구토), 복통(배꼽 주위), 배변X V/S 128/70-64-18-36.5, 복부 P/E: 팽만, 경한 압통(명치), 덩이(-) |
Lab | FPG↑, HbA1c↑ |
Img | EGD: 위 내 음식물, 복부 X-ray: ileus |
Etc |
Imp: 당뇨병성 신경병증 - 위 마비 (Gastroparesis)
해설
• 2일 전 시작된 소화되지 않은 음식물 구토, 복통, 배변 없는 증상으로 내원한 70세 여환으로, 15년 전 진단 받은 당뇨의 병력이 있다. 15년간 치료 중이나 HbA1c 8.0%로 혈당조절이 잘 되지 않고 있다. (현재 대한당뇨학회 T2DM 당화혈색소 목표: 6.5% 미만)
• 2개월 전에도 식후 답답하고 더부룩한 느낌이 있었으며, 2일 전에는 소화되지 않은 다량의 음식물을 토하는 증상이 있었고, 신체 진찰 상 복부 팽만, 압통, EGD 상 위 내 음식물 저류가 확인된다. 신체진찰 상 복부 덩이는 만져지지 않고 X-ray에서는 ileus를 시사하는 장내 가스 소견이 보인다.
• 위의 임상 양상을 통해 15년간 지속된 당뇨의 합병증으로 발생한 위마비가 의심된다.
관련 이론
• 당뇨의 만성 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.3120-3128