임종평19-2 5교시, 55번 | 알렌의 서재

25번

[임종평19-2]

54세 남자가 3일 전부터 피부가 노래진다며 병원에 왔다. 최근 회사일로 무리를 했다고 한다. 이전에도 간혹 피부와 눈이 노래졌다고 한다. 혈압 127/82mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 공막에 황달이 보이나 복부에 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).

총빌리루빈 3.8 mg/dL, 직접빌리루빈 1.2 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 32 U/L, 알라닌아미노전달효소 24 U/L, 알칼리인산분해효소 93 U/L, 감마글루타밀전달효소 47 U/L

정답률 84%

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CC	54/M, 황달(3d)
Hx	최근 무리함, 이전에도 간혹 황달
S/Sx	공막 황달(+), 복부 압통(-), V/S stable
Lab	T.bil↑
Img	CT: 정상
Etc

Imp: 길버트증후군(Gilbert syndrome)

해설

황달과 mild indirect hyperbilirubinemia가 있으므로 Gilbert syndrome을 의심할 수 있다.

• 최근 무리한 뒤 황달이 생긴 환자로, 이전에도 간혹 황달이 있었다고 한다.

• 혈액 검사 상에서 총빌리루빈 3.8 mg/dL, 직접빌리루빈 1.2 mg/dL이다.

• 간접고빌리루빈혈증이며 빌리루빈의 상승이 크지 않으므로 길버트증후군을 의심할 수 있다.

• 크리글러-나야르 증후군에서도 간접고빌리루빈혈증이 나타나지만, 총빌리루빈이 6 mg/dL 이상으로 상승한다.

오답 선지

• 담관암, 담관담석, 이자머리암 등에 의해 담도계 폐쇄가 발생하면 직접빌리루빈이 주로 상승한다.

• 로터증후군도 직접고빌리루빈혈증이 나타나는 유전성 질환이다.