임종평19-2 5교시, 58번 | 알렌의 서재

35번

[임종평19-2]

32세 여자가 2일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 2주일간 인도 배낭여행 후 3일 전 귀국하였다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 39℃이다. 전신 피부 발진과 근육통이 있고, 손목과 발목의 통증이 심하다. 두 눈이 충혈되어 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).

백혈구 3,200/mm³, 혈색소 12.2g/dL, 혈소판 265,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 61U/L, 알라닌아미노전달효소 71U/L, 총빌리루빈 1.2mg/dL, C-반응단백질 20mg/L(참고치, ＜10)

정답률 41%

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CC	F/32, 발열(2d)
Hx	2주 전 인도 여행
S/Sx	V/S 120/80mmHg–80회/분–20회/분–39.0℃, 전신 피부 발진, 근육통, 손발목 관절통, 결막 충혈
Lab	Leukopenia, AST/ALT↑, CRP↑
Img
Etc

Imp: 치쿤구니야열, 지카바이러스 감염증

DDx: 뎅기열, 장티푸스

해설

• 2일 전부터 시작된 발열과 전신 피부 발진, 근육통, 관절통, 결막 충혈을 주소로 내원한 32세 여자 환자이다.

• Lab에서 leukopenia, AST/ALT 상승, CRP 상승이 나타났다.

• 감염 질환에서 Leukopenia 소견이 나타날 수 있는 것은 뎅기열, 치쿤구니야열, 지카 바이러스 감염증, 중동호흡기증후군, 장티푸스, 중증열성혈소판감소증후군 등이 있다.

• 장티푸스는 설사나 변비, 복통 등의 소화기 증상과 두통이 특징적인데 본 환자에서는 나타나지 않는다.

• 치쿤구니아 열에서 특징적인 관절통과 지카 바이러스 감염증에서 특징적인 결막염 증상을 가지고 있고, 뎅기열에서 특징적인 retro-orbital pain(안와후방통)은 없는 것으로 보아 가장 가능성이 큰 진단은 치쿤구니아열, 지카바이러스 감염증이다.

Tip

임상양상	Dengue	Chikungunya	Zika
발열	공통 / Zika에서 덜함
반구진발진	공통 / Zika에서 가장 심함
Retro-orbital pain	+++++	+	++
출혈 경향성	++	(-)	(-)
관절통	+++	+++++	++
결막염	+	+	++++

• 백혈구감소증이 동반되는 감염질환

참