임종평19-1 5교시, 62번 | 알렌의 서재

19번

[임종평19-1]

58세 남자가 3주 전부터 배가 불러진다고 응급실에 왔다. 1주 전부터 눈에 띄게 불렀다고 한다. 3주 동안 체중이 3kg 늘었다고 한다. 일주일에 5회 정도 소주를 2병씩 마신다고 한다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 복부는 팽만되고 이동탁음이 들린다. 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

혈액: 백혈구 2,300/mm³, 혈색소 8.7 g/dL, 혈소판 79,000/mm³, 총빌리루빈 2.1 mg/dL, 알부민 2.8 g/dL, 아밀라아제 24 U/L, 리파제 19 U/L

복수: 백혈구 150/mm³, 적혈구 4,000/mm³, 알부민 0.1 g/dL, 단백질 0.8 g/dL, 아데노신탈아미노효소 5 U/L

정답률 93%

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CC	M/58, 복부팽만(3wk)
Hx	1주 전부터 심해짐, 소주 2병씩 주 5회 음주
S/Sx	체중증가(3kg/3주), 복부팽만, 이동탁음, DT/RT (-/-), V/S stable
Lab	Hb/WBC/Plt↓, Alb↓, SAAG 2.7g/dL
Img	CT: Ascites
Etc

Imp: 간경변(liver cirrhosis, LC)

해설

음주력, 복수 SAAG > 1.1 g/dL, bilirubin 상승, albumin 저하로 보아 간경변증에 의한 복수가 가장 의심된다.

• 체중증가, 복부팽만이 있는 환자로 신체검진에서 이동탁음이 있으므로 복수가 찬 상태이다.

• Serum-ascites albumin gradient(SAAG) 2.7 ≥ 1.1g/dL이면서 ascitic protein 0.8 < 2.5g/dL이므로 보기 중에서는 간경변, 버드키아리증후군이 해당된다.

• 만성 음주력, 혈액검사 상 pancytopenia, 총빌리루빈 증가 및 알부민 감소로부터 간경변에 의한 복수가 가장 의심된다.