2022 | 고득점 대비 핵심 문항

21번

[MD22]

58세 여자가 1년 전부터 여러 손가락 끝마디가 아프다며 병원에 왔다. 20년 전부터 한식당을 운영해 왔으며, 아침에 일어났을 때 20분가량 주먹을 쥐기 어려울 정도로 손이 뻣뻣하다고 한다. 손과 손 X선사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 필요한 치료 약물을 고르시오(한 가지).

혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 7,240/mm³, 혈소판 257,000/mm³, 적혈구침강속도 28 mm/시간 (참고치, <20), C-반응단백질 0.5 mg/L (참고치, <10), 류마티스인자 11 IU/mL (참고치, <15), 크레아티닌 0.9 mg/dL, HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-), HCV RNA (-), 항핵항체 음성

정답률 71%

누적 풀이 횟수 1,400+

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CC	F/58, 관절통(1y, 여러 손가락 끝마디)
Hx	한식당 운영(20y)
S/Sx	Morning stiffness 20min, bilateral Heberden’s node(+)
Lab	ESR↑
Img	Hand X-ray: Bilateral DIP joint erosion and joint space narrowing
Etc

Imp: 골관절염(osteoarthritis, OA)

해설

DIP joint의 변형과 erosion, 30분을 넘기지 않는 morning stiffness, 손가락을 많이 사용하는 직업력으로 보아 OA 진단 하, 통증 조절을 위해 acetaminophen을 투여한다.

• 58세 여자가 1년 전 시작된 관절통을 주호소로 내원했다.

• 여러 손가락 끝마디 관절이 아프며, 시진상 양쪽 손의 DIP joint 변형(Heberden’s node)이 관찰된다. 이는 OA를 강력히 시사한다. 손 X-ray에서도 양쪽 DIP joint에 erosion과 joint space narrowing이 관찰된다.

• 현재 한식당을 20년 째 운영하고 있으므로 손가락 관절에 과부하가 왔을 것으로 짐작할 수 있으며, 이 또한 OA를 시사한다.

• OA에 대한 1차적 약물치료는 acetaminophen을 이용한 통증 치료다.

Tip

골관절염 정리
역학	• 고령, 비만, 관절을 자주 사용하는 직업/활동
임상양상	• 관절통 > 6주, 조조강직 < 30분~1시간, Heberden/Bouchard node • DIP/PIP/무릎/고관절
검사소견	• Hand X-ray: Asymmetric joint space narrowing, osteophytes • 관절천자: 투명한 노란색, WBC < 2000/mm³
치료	• 체중 감량, 근력 강화, 통증 유발 행위 회피 등 • NSAIDs, 관절내 steroid, acetaminophen 등

골관절염	류마티스 관절염
열감/발적 드묾	열감/발적 흔함
조조강직 < 30분~1시간	조조강직 > 1시간
DIP, PIP, 무릎, 고관절	PIP, MCP, 손목 관절
관절의 비후 (Heberden/Bouchard node)	관절의 flexion/hyperextension 변형 (swan-neck 등)
CRP/ESR 정상	CRP/ESR 상승
XR: 주로 asymmetric joint space narrowing	XR: 주로 symmetric joint space narrowing
관절천자: 투명한 노란색, WBC < 2,000/mm³	관절천자: 불투명한 노란색, WBC > 2,000/mm³

오답 선지

• 콜히친: 통풍 등의 결정유발관절염의 급성 치료에 사용된다.

• 세파졸린: 1세대 cephalosporin 항생제로, 감염성 관절염의 치료에 사용된다.

• 가바펜틴: 관절염의 대증치료에 일부 사용되기도 하지만, 1차적으로 권고되지는 않는다.

• 랄록시펜: Selective estrogen receptor modulator(SERM)로, 폐경 여성의 골다공증 치료에 사용된다.

• 글루코사민: OA의 치료에 시도되었으나 효과가 없는 것으로 밝혀졌다.

• 프레드니솔론: OA의 acute flare에서 관절강 내 주사를 통해 염증을 조절할 수 있지만, 본 증례에는 해당되지 않는다.

• 메토트렉세이트: RA에서 사용되는 DMARD 치료제다.

• 알렌드로네이트: Bisphosphonate 제제로, 골다공증 치료에 사용된다.

• 시클로포스파마이드: RA에서 간혹 사용되기도 하는 면역억제제다.