2022 | 고득점 대비 핵심 문항

22번

[MD22]

24세 남자가 3일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 기운이 없고 여기저기 아프다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.6℃이다. 몸통에서 연한 빨간 반점발진이 관찰된다. 손 사진이다. 혈액검사 결과는 아래와 같다. 필요한 검사를 고르시오(두 가지).

백혈구 7,500/mm³ (중성구 70%, 림프구 25%), 혈색소 14.5 g/dL, 혈소판 250,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 20 U/L, 알라닌아미노전달효소 18 U/L, 총빌리루빈 0.6 mg/dL

정답률 57%

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CC	M/24, 발열(3d)
Hx
S/Sx	피로, 여러 부위에 통증 V/S 120/80 72 18 37.6 몸통: 연하고 붉은 반점발진 / 양쪽 손: 붉은 반구진발진, 편평콘딜로마
Lab	특이사항 없음

Imp: 2기 매독(secondary syphilis), 급성 HIV 감염

해설

손의 붉은 반구진발진과 편평콘딜로마로 보아 2기 매독이 의심되어 RPR을 시행하며, 발열, 피로, 반점발진으로 보아 급성 HIV 감염이 의심되어 HIV 항체 검사를 시행한다.

• 24세 남자가 3일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 37.6도의 미열이 있으며, 피로, 여러 부위의 통증이라는 비특이적인 증상을 호소하고 있다.

• 현재 양손에 maculopapular rash와 편평콘딜로마로 추정되는 피부병변이 있는데, 이는 2기 매독에 특징적인 양상이다.

• 매독 진단을 위해서는 우선 선별검사로 non-treponemal test인 rapid plasma reagin(RPR) 검사가 필요하다.

• 매독은 STD이기 때문에 다른 STD(특히 HIV)가 동반되어 있을 가능성이 일반인보다 높다. 현재 환자가 호소하는 미열, 피로, 전신 통증, 피부발진 등은 급성 HIV 감염에서도 나타날 수 있는 증상들이다.

• 따라서 HIV 감염에 대한 선별검사인 HIV 항체검사(주로 ELISA)를 시행한다.

오답 선지

• 저온응집소(cold agglutinin): Mycoplasma 폐렴이나 cold AIHA(자가면역성 용혈성 빈혈)의 진단에 이용될 수 있다.

• 감마인터페론: 잠복결핵의 진단검사인 IGRA에서 측정하는 물질이다.

• 류마티스인자: RA를 비롯한 자가면역질환의 진단에 도움을 주기 위한 검사다.

• 이종친화항체: Infectious mononucleosis 등 EBV 감염의 진단에 도움을 주기 위한 검사다.

• 항C형간염 항체: HCV 감염에 대한 선별검사다.

• 항사슬알균용혈소: Group A Streptococcus 감염이 있었는지 확인하기 위한 검사다.

• 항엡스타인-바바이러스 캡시드항원 항체: Infectious mononucleosis 등 EBV 감염의 진단에 도움을 주기 위한 검사다.