12번
[임종평21-2]
0
57세 여자가 1개월 전부터 구토가 잦고 메스껍다며 병원에 왔다. 30년 전 당뇨병을 진단받고 인슐린을 투여 중이며, 최근에는 혈당조절이 잘 안 되어 증량했다. 당뇨병성망막증과 당뇨병성신증에 대한 입원치료를 받았다고 한다. 복부진찰에서 복부팽만은 없으며 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 필요한 검사를 고르시오 (세 가지).
백혈구 8,400/mm3, 혈색소 14.0 g/dL, 혈소판 240,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 28 U/L, 알칼리인산분해효소 45 U/L, 빌리루빈(총/직접) 1.0/0.4 mg/dL
정답률 60%
누적 풀이 횟수 700+
평균 풀이 시간66초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/57, 구토 & 메스꺼움(1m) |
Hx | DM(30y) on insulin → 최근 혈당조절 잘 안 되어 증량 DM retinopathy & nephropathy 관련 입원치료 |
S/Sx | 복부팽만(-), dT/rT(-/-) |
Lab | 정상 |
Img | |
Etc |
Imp: 당뇨병성 자율신경병증(diabetic autonomic neuropathy)
해설
• 57세 여자가 1개월 전 시작된 구토 및 메스꺼움을 주호소로 내원했다.
• 30년 전부터 DM을 앓고 있으며, 최근 insulin을 증량했다. DM의 microvascular 합병증인 DM retinopathy와 nephropathy로 입원한 적이 있는 것으로 보아 DM이 잘 조절되지 않고 있음을 유추할 수 있다.
• 따라서 DM autonomic neuropathy에 의해 연동운동이 잘 이루어지지 않아 위마비(gastroparesis)가 발생했음을 추측할 수 있다. 따라서 위배출시간을 검사해야 한다.
• 하지만 upper GI symptom을 발생시키는 기질적 원인을 아직 완전히 배제할 수 없으므로 식도위내시경과 복부 CT를 통해 위염, 소화성 궤양, 협착 등의 유무를 확인해야 한다. 위마비로 인해 음식물이 쌓이는 등의 모습도 해당 검사들에서 확인할 수 있다.
관련 이론
• 당뇨의 만성 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.3120-3128