13번
[임종평21-2]
0
52세 남자가 30분 전 가슴통증이 발생하여 응급실에 왔다. 통증은 복장위 부위에서 계속 느껴지고 호흡이나 움직임과 무관하였다. 평소 계단을 오를 때 가슴통증이 간간히 있었다고 한다. 비흡연자이나 1일 전 소주 약 2병을 마셨다고 한다. 혈압 99/56 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.7℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 감별해야 할 질환을 고르시오 (두 가지).
트로포닌 T 170 ng/L (참고치, ＜14)
정답률 68%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간54초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/52, 흉통(30min) |
Hx | 비흡연자, 1일 전 소주 2병, 평소 운동 시 간간히 흉통 |
S/Sx | 통증은 복장위 부위에서 지속, 호흡/움직임과 무관 V/S 99/56 72 24 36.7 |
Lab | 트로포닌 T ↑(140) |
Img | CXR: 정상 |
Etc | ECG: ST elevation(II, III, aVF) with reciprocal change |
Imp: ST분절상승심근경색(ST elevation myocardial infarction, STEMI)
DDx: 변이협심증(variant angina)
해설
보기 중 ST elevation, 심근효소 상승이 나타날 수 있는 것은 변이협심증, STEMI이다.
• 52세 남자가 30분 전부터 복장위 부위에서 지속되는 흉통을 주소로 내원하였다.
• 평소에도 운동 시 간간히 흉통이 있었으며 1일 전 소주 2병을 마셨다.
• ECG에서 lead II, III, aVF ST elevation with reciprocal change가 보이고 심근효소가 많이 상승하였으므로 STEMI가 가장 의심된다. 통증이 30분 동안 오래 지속되었다는 점도 심근경색을 시사한다.
• 변이협심증에서도 ST elevation과 심근효소 상승이 함께 나타날 수 있다. 전날 소주 2병을 마셨다는 점도 변이협심증과 관련 있을 수 있다.
Tip
• 급성관상동맥증후군 정리
• 협심증 정리
오답 선지
나머지 선지는 ST elevation과 심근효소 상승이 함께 나타날 가능성이 낮다.
• 폐렴, 급성 심장막염: 흉통이 호흡이나 움직임과 무관하므로 pleuritic pain의 가능성은 낮다.
관련 이론
• 급성관상동맥증후군
• 안정협심증
Reference
• Harrison 21e, pp.2046-2066