22번
[RES20]
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65세 남성이 심한 가슴 통증을 호소하며 병원 응급실로 내원했다. 환자는 5년 전에 고혈압 진단을 받았으나 지속적인 치료를 받지 않았다. 가슴 통증은 약 3시간 전부터 시작되어 지속되고 있다. 혈압은 150/95 mmHg, 맥박은 90회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 36.5 ℃로 측정되었다. 아래는 환자의 흉부 CT 결과이다. 이 환자에게 필요한 처치는 무엇인가?
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CC | Chest pain (duration: 3hr) | |
Hx | HTN (5YA; no med) | |
S/Sx | high BP (160/95 mmHg) | |
Lab | ||
Img | Descending thoracic aorta dissection | |
Etc | ||
Imp: 대동맥 박리(aortic dissection)
해설
Chest CT상 descending thoracic aorta dissection이 관찰되며 수술의 적응증에는 해당하지 않으므로 BP control으로 rupture를 예방한다.
• Chest CT 상 descending aorta에 dissection이 국한되어 있으므로 Stanford type B, Debakey type IIIa에 해당한다.
• Unruptured, V/S stable한 Stanford type B aortic dissection이므로 응급 수술의 적응증은 아니다.
• Beta-blocker(1st line), nitroprusside 등 antihypertensive medication을 사용하여 혈관벽에 가해지는 stress를 감소, 파열을 예방하는 것이 가장 우선시되어야 한다.
Tip
• Descending aorta는 수술적 치료가 어려운 곳에 위치하고 있으므로 수술을 우선 고려하지 않는다.
• Type B aortic dissection의 경우 대동맥 파열, malperfusion (하위 동맥의 폐쇄), 규모 및 지름의 증가, V/S instability 등에서 endovascular 시술을 고려한다.
오답 선지
• 심전도 검사, 심장 초음파: 진단에 도움을 줄 수 있으나 aortic dissection 진단의 1st line인 CT는 이미 시행되었으며 치료적 접근을 고려해야 한다.
• 심낭 천자술: Cardiac tamponade의 치료법이다.
• 긴급 수술: Descending aorta의 dissection으로 응급 수술의 적응증에 해당하지 않는다.
관련 이론
• 급성 대동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2104-2106