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[RES18]
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72세 여성이 피부에 멍이 들고 출혈이 발생하여 내원했다. 그녀는 3년 전부터 비정상적인 심장 박동으로 인해 매일 4 mg의 와파린을 복용하고 있었다. 이 환자에서 가장 먼저 확인해야 할 검사는 무엇인가?
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Imp: Warfarin induced over-anticoagulation
해설
와파린을 복용중인 여성에서 피부에 멍이 들고 출혈이 발생하는 등 출혈경향성이 높아진 상태다. 가장 먼저 PT 또는 INR을 확인한다.
Tip
• 쉬운 문제다. 일반적으로 심방세동에서는 PT-INR을 2~3으로 맞추게 된다.
관련 이론
• 항응고제 관련 모니터링
(1) Warfarin : PT or INR
(2) Heparin : aPTT
(3) NOAC : 별도의 모니터링 필요 없다. 신기능에 따라 용량 변경이 필요하므로 신장기능에 대한 모니터링 필요하다.
심화 학습
와파린은 약물과 음식물 상호작용에 대단히 민감한 약물이다. 실제 임상에서는 다음의 약제나 식이를 고려한다.
1. 와파린과의 약물 상호작용:
항생제: 많은 항생제가 와파린의 효과를 강화하여 출혈 위험을 증가시킬 수 있다. 여기에는 설폰아미드, Macrolide(ex. erythromycin), 퀴놀론(ex. ciprofloxacin 등)이 포함된다.
항진균제: 일부 항진균제, 특히 아졸계 항진균제(ex. fluconazole)는 와파린 수치를 증가시킬 수 있다.
항우울제: 특정 항우울제, 특히 SSRI(ex. fluoxetine )는 와파린의 항응고 효과를 강화할 수 있다.
항혈소판제: 아스피린, 클로피도그렐과 같은 약물을 와파린과 함께 사용하면 출혈 위험이 증가할 수 있다.
NSAID: 비스테로이드성 항염증제(ex: ibuprofen)는 위장 출혈과 궤양을 유발할 수 있어 와파린과 병용 시 위험이 증가한다.
기타 처방약: 아미오다론, 스타틴, 갑상선 약물과 같은 약물은 와파린과 상호작용할 수 있다.
- 스타틴 중에서 fluvastatin, Lovastatin, Simvastatin이 와파린 효과를 증가시켜 출혈 위험을 높일 수 있다. Atorvastatin은 조금 덜하지만, 여전히 모니터링이 필요하며, Pravastatin, Rosuvastatin, Pitavastatin이 스타틴과의 상호작용 측면에서 조금 더 안전하다고 알려져 있다.
허브 보충제: 세인트 존스 워트, 은행나무, 마늘과 같은 일부 보충제는 와파린의 효과에 영향을 미칠 수 있다.
2. 와파린과 식품의 상호작용:
비타민 K가 풍부한 식품: 와파린의 효과는 혈액 응고에 중요한 역할을 하는 비타민 K의 영향을 받는다. 비타민 K가 많이 함유된 식품은 와파린의 효과를 감소시킬 수 있다. 여기에는 시금치, 케일, 브로콜리와 같은 녹색 잎 채소와 특정 식물성 기름이 포함된다.
알코올: 과도한 알코올 섭취는 와파린 대사를 변화시키고 출혈 위험을 증가시킬 수 있다.
크랜베리와 자몽: 임상적 중요성은 논쟁의 여지가 있지만 와파린의 대사에 영향을 미칠 수 있다.