12번
[RES22]
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59세 여성이 호흡곤란을 호소하며 내원하였다. 3일 전 자궁내막암 수술을 받았으며, 현재 오른쪽 다리에 통증과 부종이 나타나고 있다. 이 환자의 호흡곤란의 원인을 확진하기 위한 가장 적절한 검사는 무엇인가?
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Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)
해설
• 급성 호흡곤란을 호소하는 환자에서 최근 수술력과 편측 다리의 통증 및 부종이 단서로 주어졌으므로 DVT에 의한 PTE가 가장 의심된다.
• PTE에 대한 확진 검사는 혈관 조영증강을 동반한 chest CT다.
Tip
• 악성종양이 prothrombotic state를 유발한다는 점에서, 환자가 자궁내막암으로 수술을 받았다는 서술 또한 DVT-PTE를 시사하는 것으로 이해할 수 있다.
오답 선지
• D-dimer: PTE/DVT가 있을 경우 D-dimer elevation이 매우 흔히 확인되지만, D-dimer elevation이 있다 하더라도 모두 PTE/DVT가 있는 것은 아니기 때문에 확진 검사로는 부적절하며, 주로 PTE/DVT를 배제하기 위해 사용된다.
• 하지정맥 초음파: PTE 자체보다는 PTE의 원인 중 하나인 DVT를 진단할 수 있는 검사이다.
관련 이론
• 폐색전증
Reference
• Harrison 21e, pp.2091-2101