107번
[RES16]
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28세 여성이 자전거 사고로 응급실에 도착했다. 간파열, 신장손상, 골반 골절이 확인되었다. 수술 전 골반 컴퓨터단층촬영 결과이다. 응급 수술 후 호흡곤란과 의식 저하가 발생하였으며, 상하지와 복부에 점상출혈이 나타났다. 수술 후 점상출혈, 가슴 X선 사진, 혈액 검사 결과이다. 원인이 무엇인가?
[혈액검사]
혈색소 8.2g/dL, 백혈구 12,500/mm3, 혈소판 59,000/mm3, 칼슘 8.1mg/dL, 아밀라아제 28U/L, 리파아제 68U/L
[동맥혈가스분석(ABGA)]
pH 7.47, PaO2 58 mmHg, PaCO2 31 mmHg, HCO3 21mEq/L
정답률 82%
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Imp: 지방색전증(fat embolism)
해설
장골 골절 수술 후 저산소성 호흡곤란, 점상출혈, 의식저하가 나타나 지방색전증으로 진단한다.
• 다발성 외상 환자의 골반 컴퓨터단층 촬영에서 골반 골절이 확인된다.
• 수술 후 저산소성 호흡곤란, 점상 출혈, 의식저하가 관찰되며 이는 지방색전증(fat embolism)의 전형적 임상 양상이다.
Tip
• 지방색전증은 임상적으로 fat embolism index, Gurd and Wilson criteria of Fat embolism syndrome 등의 진단 기준을 통하여 진단한다.
• 장골 골절 12~72시간 이내 호흡곤란, 점상출혈, 신경학적 증상이 동반될 경우 강력히 의심한다.
• 치료는 대증요법 (산소공급, 수액처치) 및 인공호흡기 치료이다.
오답 선지
• 급성췌장염: 아밀라아제, 리파아제 정상으로 가능성이 낮다.
• 파종성혈관내응고: 반상출혈, 혈소판 감소를 보일 수 있으나 PT, aPTT 증가 소견이 중요하다.
• 급성호흡곤란증후군, 폐부종: 흉부 X선 검사 상 정상 소견으로 가능성이 낮다.
관련 이론
• 골절과 골절의 합병증
Reference
• 정형외과학 8판, pp.1479-1543