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교통사고로 인한 대장 천공으로 대장 절제술을 받은 50세 남성이 수술 후 5일 만에 배액관을 통해 장내용물이 유출되어 전장 영양을 시작하였다. 5주가 지난 후에도 배액관을 통한 장내용물의 유출이 계속되고 있다. 환자는 최근 심한 설사와 함께 입술 주위에 농포성 발진이 나타나고 손과 발에 저림을 호소하고 있다. 이 환자에서 의심되는 결핍 영양소는 무엇인가?
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Imp: 아연결핍
해설
농포성 발진, 입술 주위의 변화, 그리고 손과 발의 저림은 아연 결핍을 나타낼 수 있다. 아연은 피부 건강, 면역 기능 및 신경 기능에 중요한 역할을 한다. 아연 결핍은 특히 장 기능에 문제가 있거나 전장 영양에 의존하는 환자에서 발생할 수 있다.
Tip
• 미량원소 결핍증 in Sabiston
미량영양소 | 결핍 증상 | 관련성 |
|---|---|---|
비타민 A | 피부염, 야맹증, 건성안, 호흡기 질환 (폐렴, 기관지 폐 이형성증), 장 상피세포 무결성 손상 | 상처 치유 및 상피 재생; 결핍은 T 세포 활동 감소, 점액 분비 장애, retinol-binding protein sensitive to nutritional status of individuals |
비타민 D | 뼈 탈회 | 골감소증 및 골다공증 |
비타민 E | 증가된 혈소판 응집, 감소된 적혈구 생존, 용혈성 빈혈, 신경학적 이상, 감소된 혈청 크레아틴 레벨, 과도한 소변 크레아틴 | 장기적인 지방변과 신경 퇴행 |
비타민 K | 멍, 출혈 | 장기 항생제 치료, 지방이 포함되지 않은 TPN, 흡수 장애에서 결핍 보고됨 |
비타민 B1 (티아민) | 각기병, 젖산증, 식욕 부진, 피로, 말초 신경병, 베르니케-코르사코프 증후군, 심장비대 | 탄수화물을 갑작스럽게 섭취하는 환자에서 결핍 보고됨; 상처 치유; 티아민 25-100 mg/일로 치료 |
비타민 B5 (판토텐산) | 피로, 수면 장애, 메스꺼움, 복부 경련, 구토, 설사, 근육 경련, 정신 우울, 저혈당 | 상처 치유 및 피부 이식에 대한 결핍이 불량함 |
비오틴 | 구내염, 피부염, 창백, 탈모 | 장기간 TPN, 알코올 중독, 위절제술 후 |
비타민 C | 피로, 식욕 부진, 근육통, 괴혈병 (빈혈, 출혈 장애, 뼈, 연골, 치아, 결합 조직, 근육 퇴행, 잇몸 염증, 모세혈관 약화, 상처 치유 장애) | 상처 치유에 중요; |
칼슘 | 골다공증 | 골다공증 감소 및 콜라겐아제 기능에 중요; 결핍으로 인한 저혈압, 심혈관 붕괴, 수액 및 프레서에 대한 반응 부족 |
구리 | 골격 탈회, 포도당 내성 장애, 빈혈, 호중구 감소, 백혈구 감소, 피부 및 모발 색소 변화; 치명적인 부정맥과 연관 | PTH 종말기관 저항성, 부정맥, 상당한 상처 배출; 소아 환자에서 구리와 아연 손실이 발생할 수 있음 |
철분 | 빈혈, 나쁜 결과, 구내염, 탈모, 취성 손톱, 숟가락 모양 손톱, 창백함, 조직 저산소증, 운동성 호흡곤란, 심장 확대 | 빈혈과 혈액 손실로 인해 발생할 수 있음; 감염과 추위에 대한 저항력 감소로 이어질 수 있는 부적절함 |
마그네슘 | 메스꺼움, 근육 약화, 짜증, 성장 지연 | 부정맥, 증가된 신경계 자극성, 경련으로 이어질 수 있음; 세포매개 면역 기능에 중요 |
셀레늄 | 정신 착란, 근육통 및 약화, 근육병, 심근병증 | 갑상선 호르몬 대사 변경, |
아연 | 탈모, 피부염, 성장 지연, 성적 성숙 지연, 고환 위축, 식욕 감소, 냄새와 맛 감퇴, 우울증, 설사 | 상처 치유 장애를 초래할 수 있음; 뼈 형성에 영향을 줄 수 있음; 상처 |
오답 선지
• 칼슘 : 칼슘 결핍은 경련, 손발 저림, 신경학적 증상을 유발할 수 있지만, 피부 발진은 일반적으로 나타나지 않는다.
• 철: 철분 결핍은 빈혈, 피로감, 창백한 피부를 유발할 수 있다. 철분 결핍은 피부 발진이나 저림과 직접적으로 연관되지 않는다.
• 칼륨: 칼륨 결핍은 근육 약화, 경련, 심장 리듬 장애를 일으킬 수 있다. 칼륨 결핍은 피부 발진이나 감각 이상과는 일반적으로 관련이 없다.
• 구리: 구리 결핍은 빈혈, 백혈구 수 감소, 신경계 문제를 유발할 수 있으나, 이 환자의 증상과는 잘 일치하지 않는다.
관련 이론
• 미량원소 결핍
• 미량원소 결핍증 in Harrison
요소 | 결핍 | 독성 |
|---|---|---|
붕소 | 생물학적 기능이 밝혀지지 않음 | 발달 장애, 남성 불임, 고환 위축 |
칼슘 | 뼈량 감소, 골다공증 | 신부전증(milk-alkali syndrome), 신장결석증, 철흡수장애, 티아지드계 이뇨제 |
구리 | 빈혈, 성장지연, 모발의 각질화 및 색소침착 결함, 저체온증, 대동맥 엘라스틴의 퇴행성 변화, 골감소증, 지적 장애 | 메스꺼움, 구토, 설사, 간부전, 떨림, 정신장애, 용혈성 빈혈, 신부전 |
크롬 | 내당능 장애 | 직업: 신부전, 피부염, 폐암 |
불화물 | 충치↑ | 치과 및 골격 불소증, 골경화증 |
요오드 | 갑상선비대, T₄ ↓ , 크레틴병 | 갑상선 기능 장애, 여드름 같은 발진 |
철 | 근육이상, 골조증, 이식증, 빈혈, 업무수행능력 저하, 인지발달 장애, 조산, 주산기 산모 사망 ↑ | 위장관 영향(메스꺼움, 구토, 설사, 변비), 철분 과부하로 인한 장기 손상, 급성 및 만성 전신 독성, 말라리아에 대한 감수성 증가, 특정 만성 질환(예: 당뇨병)과의 위험 연관성 증가 |
망간 | 성장 및 골격 발달, 생식, 지질 및 탄수화물 대사 장애; 상체 발진 | 일반: 신경독성, 파킨슨 유사 증상 직업: 뇌염 유사 증후군, 파킨슨 유사 증후군, 정신병, 진폐증 |
몰리브덴 | 심각한 신경학적 이상 | 생식 및 태아 이상 |
셀레늄 | 심근병증, 심부전, 가로무늬근변성 | 일반 : 탈모증, 메스꺼움, 구토, 손발톱 이상, 정서불안, 말초신경병증, 나른함, 마늘 냄새, 피부염 직업 : 폐 및 비강암종, 간괴사, 폐염증 |
인 | 구루병(골연화증), 근위부 근육 쇠약, 횡문근융해증, 감각이상, 운동실조, 발작, 혼돈, 심부전, 용혈, 산증 | 고인산혈증 |
아연 | 발육지연,미각과 후각 ↓, 탈모증, 피부염, 설사, 면역기능장애, 발육부전, 생식선위축, 선천기형 | 일반사항: 구리 흡수 감소, 위염, 발한, 발열, 메스꺼움, 구토 직업적: 호흡곤란, 폐섬유증 |
Reference
• Harrison 21e, p. 2533
• Sabiston 21e, p. 110